Основные сведения о местном обезболивании

Местная анестезия ставит целью блокаду ноцицеп-тивных импульсов из участка операции основными ле­карственными препаратами — местными анестетиками. От способа и уровня подведения местного анестетика к не­рвам зависит качество анестезии. Анестезия может быть:

терминальной, инфильтрационной, проводниковой, внут-рикостной, внутривенной, эпидуральной и спинномозговой.

В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии преимущественно применяют инфильтрапион-ную и проводниковую местную анестезию.

Из литературы известно, что первый химический местный анестетик появился во второй половине XIX века (около 1862 г.). Установление обезболивающего действия кокаина В.К.Анрепом (1880 г.) и А.Колляром (1884 г.), а также возможность проведения инъекций с помощью полой иглы, ранее предложенной А.Вудом (1853 г.), обес­печили условия для проведения местной и региональной анестезии.

В 1905 г. Эйигорном был синтезирован прокаин (но­вокаин), широко применяемый и в настоящее время. Ли-докаин, синтезированный Лофгреном в 1943 г., явился первым амидным анестетиком. С открытием этого препа­рата появились новые возможности для проведения без­опасной и эффективной местной анестезии.

В связис этими открытиями местное обезболиваниестали применять в видеинфильтрационной анестезии,развитие которой связывают сименами И.Реклю иА.Шлейха,проводникового обезболивания, разрабатывае­мого В.Брауном. ВРоссии проводниковаяанестезия была

впервые применена А.И.Лукашевичем в 1896 г. Общая анестезия и аналгезия, известная с 1842 г., когда закись азота стала первым ингаляционным средством, использо­ванным для обезболивания, не смогли поколебать пози­ции местной анестезии, которая в настоящее время явля­ется основным видом обезболивания в поликлинической стоматологии.

В зависимости от применяемой методики анестезию в стоматологии делят на поверхностную, инфильтрацион-ную (местную) и проводниковую (региональную), а по способу введения анестезирующего средства на инъекци­онную (инфильтрационную и проводниковую) и неинъек­ционную (аппликационную: физические и химические способы). Инъекционная анестезия представляет собой введение анестетика непосредственно в ткани.

Неинъекционная анестезия предполагает поверхнос­тное применение анестетиков или каких-либо других ле­карственных средств, воздействие низкотемпературных раздражителей, лазерного излучения электромагнитных волн.

Главная цель местной анестезии — блокада болевого импульса на пути от периферических нервных окончаний к спинному мозгу. Этого достигают с помощью лекар­ственных препаратов различного назначения. При инъек­ционной анестезии прерывание болевой чувствительности происходит либо в месте введения анестетика (инфильтра­ция), либо по ходу нерва в непосредственной близости от него (региональная анестезия).

Местное обезболивание в поликлинической стомато­логии показано при выполнении всех стоматологических вмешательств не только хирургического, но и терапевти­ческого характера, а также при подготовке зубов к проте­зированию. Результаты исследования, проведенного А.Ф.Бизяевым (1989 г.), свидетельствуют о том, что коли­чество посещений больными стоматологических лечебно-профилактических учреждений, когда должны приме­няться различные способы местной анестезии, составляет 74 %. Примерно 24 % стоматологических больных анесте­зия не требуется.

В последние годы наблюдается тенденция к более час­тому применению местной инъекционной анестезии в хи-

МЕСТНАЯИ РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

рургическом кабинете стоматологической поликлиники по сравнению с терапевтической и ортопедической прак­тикой. Наиболее целесообразна установка на применение анестезии во всех случаях, когда лечение зубов сопряжено с болевой реакцией. Широкое применение местной анесте­зии в специализированных разделах стоматологии позво­ляет повысить эффективность и качество стоматологичес­кой помощи.

Известно, что у 85 % пациентов стоматологического кабинета отмечается выраженное психоэмоциональное напряжение перед предстоящим вмешательством, вслед­ствие чего снижается эффективность местной анестезии, ухудшается общее состояние больных и нередко возника­ют осложнения (обморок, коллапс, гипертонический криз). Особую опасность представляют эти осложнения у больных с сопутствующей соматической патологией и лиц преклонного возраста. Применение комбинированного обезболивания (сочетание премедикации и местной анес­тезии) позволяет предотвратить развитие указанных ос­ложнений и обеспечивает безболезненное проведение сто­матологических вмешательств.

Определяя показания к применению местного обезбо­ливания, необходимо учитывать характер, объем и трав-матичность оперативного вмешательства. При выполне­нии вмешательств на поверхностно расположенных участ­ках мягких тканей и слизистой оболочки полости рта мо­гут быть использованы физические или аппликационные средства анестезии. В этих случаях методом выбора явля­ется поверхностная анестезия, позволяющая безболезнен­но снять зубодесневые отложения, провести кюретаж па­тологических зубодесневых «карманов*, анестезию места вкола иглы, удаление подвижных зубов при пародонтите и пародоитозе, вскрытие субпериостальных абсцессов. Аппликационная анестезия в сочетании с применением лекарственных препаратов противовоспалительного ха­рактера и средств, улучшающих репаративные процессы в тканях, является эффективным способом обезболивания при заболеваниях слизистой оболочки: хроническом реци-дивирующем афтозном стоматите, многоформной экссуда-тивной эритете и др.

Использование обезболивающего эффекта лазерного излучения позволяет снять боль во время стоматологичес­кого вмешательства. Следует подчеркнуть, что современ­ные физические методы обезболивания не обладают доста­точной анестезиологической активностью, что не позволя­ет применять их для купирования выраженной болевой реакции, однако эти методы можно использовать в сочета­нии с другими средствами анестезии. В целом же выбор методики анестезии зависит от многих факторов, в част­ности анатомо-топографической зоны, в которой будет проведено вмешательство, где должна быть блокирована болевая чувствительность нерва.