Биомеханика инвалидов-спортсменов

При патологии ЦНС и ОДА главными симптомами являются нарушения коорди­нации движений, мышечный дисбаланс и др.

Движение — одно из основных проявле­ний жизнедеятельности. Все важнейшие

функции организма — дыхание, кровообращение, глотание, мочеиспускание, дефекация, перемещение тела в пространстве — реализуются в конечном счете сокращением мускулатуры. Дви­жение всегда имеет рефлекторную природу.

Обеспечение координации движений требует четкой и непре­рывной обратной афферентации, информирующей о взаимопо­ложении мышц, суставов, о нагрузке на них, о ходе выполнения траектории движения. Центром координации движений является мозжечок. Естественно, однако, что координация движений обес­печивается также деятельностью корковых центров, экстрапира­мидной системы, афферентных и эфферентных путей.

Импульсы от проприорецепторов, сигнализирующие о положении тела в пространстве, идут к межпозвоночным ганглиям, где лежат первые нейроны, аксоны которых поступают через задние корешки в спинной мозг. Обратные эфферентные сигналы от стриопаллидар-ной системы проходят к мускулатуре через рубро-спинальные, вес-тибуло-спинальные, текто-спинальные, ретикуло-спинальные пути, а также через задний продольный пучок к мышцам глаза.

Произвольное сокращение той или иной мышцы обеспечивает кортико-мускулярный путь. Однако для выполнения законченно­го двигательного акта требуется согласованное участие многих мышц. Простейшее движение — поднимание руки — обеспечива­ется сокращением мышц плечевого пояса, но одновременно и мышц туловища, и нижних конечностей, восстанавливающих правиль­ное положение центра тяжести (ЦТ) тела.

При проведении тренировок или лечебной гимнастики, необхо­димо учитывать состояние мышечного тонуса занимающегося.

Мышечный тонус — рефлекс, имеющий свою рефлекторную дугу (гамма-нейрон переднего рога —> проприоцептор —> чувстви­тельная биполярная клетка спинального ганглия -» альфа-малый нейрон переднего рога, отдающий импульс мышце и вновь гамма-ней­рону —» проприоцептор —> чувствительная клетка —» альфа-малый ней­рон и т. д. по обратной'связи, создающей систему сегментарной са­морегуляции). Мышечный тонус можно условно назвать «рефлексом на проприоцепцию», «ответом мышц на самоощущение».

Относительное постоянство мышечного тонуса обеспечивается согласованной работой трех основных звеньев рефлекторной дуги: альфа-нейрона, гамма-нейрона и проприоцептора (мышечного вере­тена). Функциональная перегрузка альфа-малого нейрона, сопровож­дающаяся повышением мышечного тонуса, влияет на состояние

гамма-нейрона, который повышает порог восприятия проприоцеп-тора и таким образом снижает приток афферентных импульсов к альфа-малому нейрону. Альфа-малый нейрон «разгружается» и нормализует мышечный тонус, гамма-нейрон активизируется и усиливает афферентную «нагрузку» на альфа-малый нейрон.

Состояние мышечной системы существенно влияет на трени­ровочный процесс, особенно при тренировке инвалидов-спортсме­нов. Мускулатура может находиться в различном функциональном состоянии. Так, при мышечной гипотонии (снижении мышечного тонуса)непроизвольное напряжение мышц уменьшается или не ощущается совсем, мышцы становятся дряблыми, наблюдается «разболтанность» суставов с увеличением объема движений в них за счет переразгибаний.

Снижение мышечного тонуса свидетельствует о поражении сег­ментарного аппарата, рефлекторной дуги, периферического дви­гательного нейрона.

Мышечная гипертония проявляется в виде спастического по­вышения тонуса при центральном параличе в виде пластической гипертонии (ригидности) при поражении паллидарной системы.

При многих заболеваниях большое значение имеет оценка (опре­деление) функциональных способностей. Она определяется путем наблюдения за тем, как больной выполняет привычные функции (ходь­ба, сидение, одевание и раздевание, надевание обуви и т. д.). Важней­шую роль в определении функции играет походка человека, по которой иногда можно поставить диагноз (например, походка при параличе, сколиозе, привычном вывихе бедра и др.).

Длительное напряжение мышцы приводит к ее утомлению и не­способности совершать работу. Поступление нервных импульсов к мышце может быть нормальным, однако механическое сокраще­ние мышцы в ответ на эту импульсацию угнетено вследствие исто­щения основного источника энергии — АТФ.

Например, гемипарез, паралич (полиомиелит, инсульт и др.) приводят к утрате мышцей способности к сокращению и к атро­фии мышц. Многие заболевания ЦНС (болезнь Паркинсона, ДЦП и др.) сопровождаются тяжелыми нарушениями мышечной дея­тельности — судорожным сокращением, тремором и тетанусом, хотя сами мышцы при этом не изменены.

Судороги мышц у инвалидов-спортсменов довольно частое яв­ление, они возникают из-за ухудшения питания (метаболизма), нарушения микроциркуляции, гипоксии, накопления продуктов

метаболизма (лактат, мочевина, пируват и др.), накопления гис-тамина и как результат — спазм, нередко с болевым симптомом (с болью), с нарушением координации.

Расстройство движений следует отличать от нарушений под­вижности, которые вызываются повреждениями или заболеваниями ОДА и обусловлены механическими препятствиями, не позво­ляющими выполнять определенные движения (например, перелом, вывих, рубцовая или другая контрактура), а часто просто резкой болезненностью при попытке произвести движения.

Расстройство движений возникает при поражении (травме, вос­палительном процессе, кровоизлиянии, опухоли) различных струк­тур нервной системы, участвующих в управлении, регулировании или формировании произвольных двигательных реакций. Харак­тер и степень расстройства движений определяются локализацией повреждений (см. рис. 18.27; 18.28). При поражении центров го­ловного мозга, управляющих произвольными движениями, двига­тельных клеток спинного мозга или периферических нервов, соот­ветствующие движения утрачиваются полностью или частично (см. рис. 2.15). При всех этих нарушениях уменьшается мышечная сила, ограничивается объем движений. Другой тип расстройства характеризуется избыточными непроизвольными движениями — гиперкинезом. Чаще всего это дрожание. У одних оно появляется только в покое и тогда бывает мелкоразмашистым и ритмичным, например, при паркинсонизме. У других — крупноразмашистым, возникающим при сознательных целенаправленных движениях рук и ног: больной не может взять предмет в руки, ему трудно пользо­ваться столовыми приборами, писать и выполнять какую-либо ра­боту. Такое бывает при поражении мозжечка. Дрожание может быть только в одной руке или охватывает все тело.

Дрожание не всегда признак заболевания нервной системы. Так, например, мелкое дрожание пальцев вытянутых рук наступает при тиреотоксикозе. Дрожание рук бывает при хроническом отравлении ртутью, свинцом, наркотиками, при хроническом алкоголизме.

К гиперкинезам относятся также непроизвольные движения при хорее. Особым типом двигательных расстройств является нару­шение координации движений (атаксия). Больной, страдающий атаксией, не может писать, играть на музыкальных инструментах, выполнять мелкую, требующую большой точности работу, а по ме­ре прогрессирования заболевания полностью утрачивает трудо­способность, даже возможность самообслуживания. Координация

движений страдает и при нарушении чувствительности. Дело в том, что для организации движений необходима постоянная инфор­мация о положении частей тела, непрерывно поступающая от мышц, связок и суставов в центры мозга. При расстройствах чув­ствительности информация прекращается и правильная организа­ция движений становится невозможной.

Нарушения движений врач лечит в зависимости от вызвавшего их заболевания. Но в любом случае включаются специальные комп­лексы лечебной гимнастики, элементы спорта, тренажеры, гидро-кинезотерапия с целью увеличить силу мышц, объем движений, сделать движения более точными, координированными.