Внутренний ход меридиана желудка

По каноническим представлениям, началом внутреннего хода канала желудка считается точка Е₁₂ (цуэ-пэнь - «разбитое корыто»), расположенная в надключичной ямке. Отсюда он следует через диафрагму к желудку. Далее происходит деление на две ветви: одна идет к селезенке и поджелудочной железе; другая распространяется по брюшной полости и опять появляется на поверхности в области паховой связки, соответственно точке Е₃₀ (ци-чун – «штурм энергии»), где она вновь соединяется с главным ходом меридиана желудка.

Рис. 67. Структурная схема висцерофасциальных связей мышечно-сухожильного меридиана толстого кишечника

По нашим представлениям, анатомическим субстратом мышечно-сухожильного меридиана желудка в районе надключичной ямки является грудинно-ключично-сосцевидная мышца (рис. 70) и, возможно, лестничные мышцы. Кроме того, мышечная цепь канала желудка, располагаясь парастернально, имеет связь с реберными хрящами грудной клетки. Все это обеспечивает данной миотатической синкинезии надежный контакт с легочной плеврой благодаря уже упомянутым выше связкам и сращениям.

Висцерофасциальные субстраты наддиафрагмальной части внутреннего хода меридиана желудка типичны. Он проходит через плевральный купол, корень легкого и медиастинальную плевру к lig. pulmonale и диафрагме (рис. 80-б, в)). В полости живота за счет диафрагмально-печеночных связок и сращений обсуждаемый внутренний ход контактирует с соединительнотканными структурами задней стенки брюшной полости. К последней прикрепляется тонкий кишечник при помощи перитонеальной дуплекатуры - брыжейки, именуемой mesenterium (рис. 65, 66). Корень брыжейки тонкой кишки (radix mesenterii) идет от диска L₂-L₃ и левой стороны тела второго поясничного позвонка наклонно вниз к правому крестцово-подвздошному сочленению и правой подвздошной ямке (fossa iliaca).

В толще соединительной ткани дорзальной стенки брюшной полости расположена поджелудочная железа. Ее передняя поверхность сращена с задним пристеночным листком брюшины на уровне отхождения уже упомянутой выше брыжейки поперечно-ободочной кишки (mesocolon transversum).

Таким образом, за счет забрюшинной соединительной ткани имеется сообщение внутреннего хода канала желудка с толстым и большей частью тонкого кишечника, а также - с поджелудочной железой.

Другая ветвь описываемых висцерофасциальных связей идет по внутренней поверхности передней брюшной стенки от серповидной связки (lig. falciforme hepatis) и ворот печени - через lig. teres hepatis - к пупку, а оттуда - по парным ligg. umbilicales laterales (заросшие пупочные артерии) - к паховым ямкам, где располагается внутреннее кольцо пахового канала (рис. 63).

В паховом канале проходит круглая связка матки (у женщин) или семенной канатик (у мужчин). Его наружное кольцо приходится на медиальную треть пупартовой связки и топографически соответствует точке Е₃₀ (ци-чун – «штурм энергии»). В этом районе прикрепляется нежная мышца - анатомический субстрат миотатической синкинезии желудка на нижней конечности (рис. 53).

Ответвление внутреннего хода к желудку и двенадцатиперстной кишке осуществляется при помощи ligg. hepatogastricum и hepatoduadenalis, составляющих вместе малый сальник, идущий от ворот печени к малой кривизне желудка и верхней части duadenum (рис. 65, 68). Кроме того, имеется непосредственная диафрагмально-желудочная связка - lig. gastrophrenicum. В свою очередь, дно желудка контактирует с селезенкой посредством lig. gastrolienale. Все эти связки вместе составляют стенки сальниковой сумки (bursa omentalis).

Рис. 68. Висцерофасциальные связи печени [266]

1. коронарная связка
2. серповидная связка
3. правая и левая треугольные связки
4. круглая связка печени
5. печеночно-двенадцатиперстная связка
6. печеночно-желудочная связка

Таким образом, внутриполостную часть канала желудка можно представить в виде разветвленной связочно-фасциальной системы, интегрирующей большую часть органов брюшной полости (печень, желудок, поджелудочная железа, селезенка, толстый и тонкий кишечник), а также поддерживающей их контакт с плеврой и легкими (рис. 69).

Связь меридиана желудка почти со всеми органами головы и туловища подтверждается и другими авторами [72, 38, 37]. Не случайно в традиционной китайской медицине желудку отводится особая роль среди остальных пяти полых органов [72]. По H. Schmidt [334], выявляемое при пальпации резко болезненное «затвердение» по средней линии живота над пупком, свидетельствует о «полноте желудка или поджелудочной железы». Возможно, это обусловлено напряжением (или натяжением) круглой связки печени.