НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ ФОН ЗАИКАНИЯ
При сравнительном анализе (табл. 2 и 5) также наблюдаются определенные изменения в нервно-психическом фоне, на котором в последнее десятилетие развивается и протекает заикание у наших пациентов.
Утяжеление нервно-психической симптоматики определяет изменения картины речевых и моторных проявлений заикания, показанных в предыдущем параграфе (табл. 4).
В сравнении с больными, лечившимися в 1980-е годы, у заикающихся, прошедших лечение в 1990-е годы, в подавляющем большинстве случаев речевое нарушение можно квалифицировать как неврозоподобное заикание (в среднем по трем возрастным группам — 97%), т. е. психоневротический фон дефекта речи имеет органическую основу. Резидуальная церебрально-органическая недостаточность, симптомы органического поражения головного мозга — аномалии внутриутробного развития, поражение головного мозга на ранних этапах онтогенеза в результате последствий перенесенных черепно-мозговых травм, инфекций и интоксикаций — были выявлены у заикающихся в процессе врачебного осмотра (квалифицированные консультации, дополнительные исследования) и углубленного изучения анамнеза жизни и болезни пациента.
На органическую основу у больных с невротическими и пограничными состояниями указывают многие исследователи (Ковалев В. В., 1979; Гурьева В. А., Гиндин В. Я., 1980; Личко А. Е., 1980; Карвасарский Б. Д., 1985 и др.).
Другой отличительной особенностью больных, лечившихся в последнее десятилетие, является то, что специфика проявления у них заикания и нервно-психических заболеваний, на фоне которых оно протекает, позволяет выделить группу заикающихся с невротическим развитием личности. А. М. Свя-дощ (1982) отмечает, что границу между неврозами и невротическим развитием личности не всегда легко провести, тем не менее разница между ними достаточно очевидна. Эта разница, по мнению Н. Д. Лакосиной и Г. К. Ушакова (1984), заключается в тенденции к затяжному течению неврозов, которые были исследованы А. П. Федоровым (1995), и перерастанию их в невротическое развитие личности с патохаракте-рологическими изменениями.
В работах этих же авторов указываются критерии, руководствуясь которыми, можно невротическое развитие личности рассматривать как самостоятельную нозологическую единицу: длительность болезни не менее 7 лет, значимость психической травмы, которая затрагивает основные личностные интересы больного, появление хронических расстройств настроения, обостренная восприимчивость больных к разнообразным вредностям (повторные психогении, инфекции, переутомление), стабильность клинической картины и отсутствие длительных ремиссий, частые и длительные рецидивы заболевания в результате воздействия незначительных патогенных факторов, полисиндромность, т. е. появление ипохондрического и истерического синдромов, а также психопатопо-добные черты характера.
Перечисленные критерии не только полностью соответствуют в настоящее время клинической картине заикания, но и позволяют в трех возрастных группах больных выделить варианты невротического развития личности: истерический, астенический, ипохондрический, обсессивно-фоби-ческий (имеются в виду больные, у которых, помимо свойственных почти всем заикающимся подросткам и взрослым звуко- и логофобий, наблюдаются навязчивые ритуальные действия и страхи — агорафобии, эрейтофобии, различные
защитные навязчивые действия и др.; наибольшее их количество — 9% — приходится на подростковую группу). Тем не менее наряду с указанной синдромальной дифференциацией при сравнительном анализе историй болезни заикающихся, прошедших лечение в 1990-е годы, отчетливо прослеживается и определенное размывание четких границ в клинике неврозов и пограничных состояний, на фоне которых протекает речевое нарушение. Так, видно (табл. 2 и 5) не только значительное увеличение количества больных с истерической симптоматикой (общее количество по трем группам — 36 и 106), но и включение в структуру невроза навязчивых состояний и неврастении истероидных черт, например, таких, как условная желательность заикания, эгоцентризм, демонстративность и др.
Наши наблюдения соответствуют данным А. В. Крыжанов-ского (1974), который отмечает распространение смешанных невротических проявлений, когда неврастенические черты сочетаются с истерическими и психастеническими (фобичес-кими, ипохондрическими), а психастенические — с истерическими.
Значительный количественный рост случаев утяжеления нервно-психического состояния и соответственно ухудшения состояния речи пациентов, лечившихся в 1990-х годах, тотальность и стабильность характерологических аномалий, приведших ряд больных к социальной дезадаптации, обусловили увеличение количества заикающихся с диагнозом психопатия (табл. 2, 5) по трем возрастным группам — 1,3 и 8% (р < 0,05), при этом наибольшее их количество наблюдается в группе подростков и взрослых — 21%. Среди подростков и молодых людей, относящихся к группе взрослых заикающихся, явно преобладают больные с проявлениями истероидной симптоматики. Средние данные по трем возрастным группам — 12 и 35% соответственно (р < 0,05).
Причины выявленной динамики заключаются не только в церебрально-дефицитарной предрасположенности указанной группы больных к стойким личностным аномалиям, но прежде всего в социально-психологических психогенных факторах, характерных для последнего времени.
Последнее десятилетие, перечеркнувшее для большинства молодых людей коммунистические догмы и выдвинувшее совершенно иные ориентиры, поставило многих из них, тем более заикающихся, перед целым рядом неразрешимых проблем, таких, как материальное неблагополучие, безработица, последствия вынужденной незанятости (определенное количество наших пациентов нигде не учатся и не работают), поиски случайных заработков, и нередко в криминальных структурах. Все это во многом определило их дальнейший жизненный путь и формирование стойких истероидных черт личности.
С другой стороны, у этой же категории заикающихся вследствие повышенной внушаемости и определенной личностной незрелости закрепляются стойкие аномалии характера, развивается социальная дезадаптация в результате активной деятельности различных религиозных сект, прорицателей, колдунов, астрологов, целителей и многих других шарлатанов. Под их влияние попадают некоторые наши пациенты, в ряде случаев не оканчивая курс лечения либо ставя под сомнение лечебные рекомендации.
Как показано в таблицах 2 и 5, количество заикающихся, у которых нарушение речи протекало на фоне эпилепсии и психических заболеваний, в 1990-х годах увеличилось примерно в два раза: эпилепсия — 2,3% и 4,0%, психические заболевания— 1,0% и 2,3%. Это явление можно объяснить различными этиопатогенетическими факторами (психотравмы, черепно-мозговые травмы, а также значительное увеличение случаев алкоголизма и различных форм наркоманий), в основе которых также лежат тяжелые социально-экономические условия жизни больных в рассматриваемый период.
Немногочисленные случаи заикания при отсутствии нервно-психических заболеваний практически остались в прежнем количественном соотношении (3 и 2%).
Дата добавления: 2015-04-01; просмотров: 733;