ТРУДОСПОСОБНОСТЬ. Как только окажется выраженным какой-нибудь из признаков обструкционного синдрома, необходимо попытаться восстановить проходимость как консервативным

Как только окажется выраженным какой-нибудь из признаков обструкционного синдрома, необходимо попытаться восстановить проходимость как консервативным, так и хирургическим путем. Нетрудоспособность устанавливается на период, в котором сохра­няются признаки застоя желчи и воспаления. Если препятствие нельзя устранить, или если имеются признаки билиарного цирроза, устанавливается инвалидность, в большинстве слу­чаев полная.

Неприятные ощущения без объективных признаков обструкции желчного протока или воспаления рассматриваются как функциональная диспепсия (стр. 547). Но необходимо под­твердить диагноз всей совокупностью новейших методов исследования, особенно венозной холангиографисй.

Советы для предотвращения частых ошибок при показаниях к холецистэктомии и при лечении неприятных ощущений, возникающих после этой операции:

1. Терапевт должен соблюдать осторожность при показаниях к операции у больных, у которых отсутствуют классические признаки холелитиаза, т. е. желчные колики, рентгено­логические признаки или признаки застоя желчи.

2. Хирург не должен удалять желчный пузырь, если не найдет на желчном пузыре пред­полагаемых изменений. Одно присутствие единственного более крупного асимптоматического камня без других изменений на желчном пузыре также не является показанием к этой опе­рации (можно в случае необходимости только удалить камень).

3. Необходимо избегать излишних и грубых манипуляций на желчных протоках и сосочке. которые сами могут обусловливать травматические изменения. И исследование желчного протока путем пероперационной холангиографии или радиоманометрии необходимо про­изводить щадящим образом.

4. При наложении Т-дренажа — если не была произведена пероперационная холангио-графия — всегда необходимо произвести хотя бы послеоперационную холангиографию, результаты которой служат в качестве контроля и доказательства при появлении возможных более поздних неприятных ощущений.

5. При наличии неприятных ощущений после холецистэктомии необходимо искать ана­томические основы признаков путем клинического, лабораторного (признаки застоя желчи и инфекция) исследования и венозной холангиографии.

ОБЗОР

Патологические состояния после холецист-a к т о м и и

Типы:

I. Неприятные ошущения такого же характера, как перед операцией — не­правильное показание к операции III. Послеоперационная дискинезия: «функциональный постхолецистэктоми- ческий синдром», «синдром потери функционирующего желчного пузыря». III. Обструкционный синдром (фебрильно иктерический).

Диагноз: клинические признаки обструкции (перемежающаяся лихорадка, зуд, пре­ходящая желтуха, увеличение печени и селезенки), повышение билирубина в моче, кристаллы билирубинокислого кальция и холестерина в желчи, венозная холангиография.

Лечение: при функциональном синдроме седативное и укрепляющее, при обструкцион­ном синдроме улучшение проходимости консервативным или хирургическим путем.

Литература

Расстройства желчных путей и патологические состояния после холепистэктомии

1. BUek, F.: Nove kontrastni latky pro viiitmi roentgenove vysetrovani hepatobiliarniho traktu. Vnitmf Lek. 1: 696, 1965.

2. Backus, H. L.: Postgraduate gastroenterology. Philadelphia, 1950.

3. Caroli, J.: Maladies des voises biliaires. Paris, 1951.

4. Hloucal, L., Hrdina, R.: Potize nemocnych po cholecystektomii. Thorn, sbirka c. 367, Praha, 1957.

5. Juniper, К., Burson, E. N.: Biliary tract studies. Gastroenterology 32: 175, 1957.

6. KecUk, M., Leksa,J., BureS, Z.:Prispevek ke klinickemu hodnoceni bakteriologickych nalezfl ve zluci nemocnych iSlucovymi kamenky ziskane casovanou dvanactnikovou cevkou. Vnitrni Lek. 8:501,1962.

7. MareSova, Z. a spol.: Statisticke zhodnoceni chorob zlucniku. '1'hom. sbirka c. 309, Praha, 1962.

8. Niederle,В.: Kameny ve ilufiovodu. Oas. Lek. ces. 93: 1289, 1954.

9. Pelnaf, J.: Pathologie a therapie nemoci vnitmich. III/5. Praha, 1935.

10. Podlaha, J.: Chirurgicke rozpo'/nani a leceni zlucovych kamenu. Gastrosnt. boherna 4: 163, 1950.

11. Choroby zli^covych oest. Balneologia et balneotherapia, Karlovy Vary, Praha, 1958.

12. FriS, P.: Chromodiagnosticke metody funkcniho vysetreni zlucoveho systemu. Praha, 1964.

13. Hess, W.: Die Erkrankungen der Gallenwege und des Pankreas. Stuttgart, 1961.

14. Hoenig, V.: Choroby jater a zlucovych cest v praxi. Praha, 1966. 15- Keclik, M.: Prispevek k otazce hyperfosfatasenlie u onemocneni zlucoveho ustroji u cloveka. Praha, 1962.

16. Krondl, A., Vavfin/covd, H., Michalec, (?.; TJcast zluee a zlucniku v premene lipidu. Praha, 1966.

17. Boyer, M.: Patologia de las vias biliares. Buenos Aires, 1964.

18. Wenckert, A., Babertson,В.: The natural course of gallstone disease. Gastroenterology 50: 376,1966.