НЕКАМНЕВЫЕ ХОЛЕЦИСТОПАТИИ

Врожденные отклонения

Аномалии желчного пузыря встречаются сравнительно часто, но только изредка имеют клиническое значение. Из абнормальных форм наиболее часто встречается «перегородка» или «фригийский колпак» (рис. 19); клинически они не вызывают неприятных ощущений. Ошибочно их принимают за «перихоле-пистит» (но при нем желчный пузырь с трудом наполняется контрастным ве­ществом). Роже встречается дивертикул и двойной желчный пузырь.

Также и аномальное положение имеет клинически небольшое значение: дис-топия, интрагепатальная локализация, свободный желчный пузырь с бры­жейкой и др. Эти анатомические отклонения важны, главным образом, для хирурга, которого они могут удивить при операции.

Более значительны аномалии в области пузырного протока и фатерова со­сочка. Врожденные отклонения в этих чувствительных местах могут ограничи­вать проходимость, вызывать симптомы и поддерживать развитие воспалитель­ных и калькулезных заболеваний. К тому же трудно отличить сужение врожден­ное от приобретенного.

Функциональные расстройства желчного аппарата

Дистонии и дискинезии желчных путей в свое время составляли боль­шую главу в желчной патологии. Главным образом после открытия фракцион­ного зондирования появился ряд новых диагнозов: атония желчного пузыря, раздраженный желчный пузырь, гипертония пузырного протока, гипотония или гипертония сфинктера Одди и др. Оказалось, что эти «диагнозы» возникают только в результате интерпретации отдельных данных, выявляемых при зонди­ровании, и в большинстве случаев их не удается воспроизвести вновь. Зондиро­вание двенадцатиперстной кишки в методическом отношении настолько дели­катно, что оно не является подходящим исходным моментом для клинического диагноза. Придание слишком большого значения функциональным отклоне­ниям отвлекает внимание от анатомических изменений, которые так часто наблюдаются в желчной системе. Поэтому в последнее время зондирование перестает быть излюбленным методом и большее значение придают результатам холецистографии и холангиографии.

Но функциональные расстройства желчного аппарата сохраняют свое зна­чение при постгепатическом (стр. 445) и при постхолецистэктомическом синдроме <стр. 492).

Другие некамневые расстройства

Воспаление желчного пузыря лишь в виде исключения развивается при отсутствии камней. Много говорили о некалькулезном хроническом холецистите, но создается впечатление, что скорее речь идет об ошибочной интерпретации абнормальных рентгенологических данных или о диагнозе, поставленном только для того, чтобы больной не оставался без диагноза.

Лямблиоз считают причиной заболеваний желчных путей, главным образом, во Франции. Однако, точно не установлено, могут ли лямблии вызывать заболевание желчных путей; большинство авторов полагает, что лямблии живут преимущественно только в две­надцатиперстной кишке; их обнаружение в желчи В, вероятно, обусловлено тем, что после применения MgSO, они освобождаются из слизистой двенадцатиперстной кишки (см. стр. 613).