ЛЕЧЕНИЕ. Стремление устранить препятствие, вызывающее застой желчи, практи­чески лишь изредка удается осуществить

Стремление устранить препятствие, вызывающее застой желчи, практи­чески лишь изредка удается осуществить. Большинство больных уже в более ранние периоды желтухи перенесло хирургическое обследование, и если тогда не удалось добиться улучшения, то при развитом билиарнсм циррозе этого можно добиться с большим трудом. В настоящее время стараются любую об­струкцию выявить как можно раньше и ликвидировать (см. стр. 487). Но если первая операция оказалась недостаточной, и если не была в достаточной степени исключена возможность наличия устранимого препятствия в желчном протоке, нужно рекомендовать повторную операцию, если позволяет общее состояние. Необходимо помнить, что больные с билиарным циррозом переносят оперативные вмешательства так же плохо, как больные с циррозом Лаэннека.

Консервативное лечение билиарных циррозов можно резюмировать следую­щим образом:

1. Преимущественно углеводная и белковая диета с ограничением жиров ниже 40 г в день.

2. Большое количество молока и, в случае необходимости, и добавление кальция.

3. Применение жирорастворимых витаминов в регулярных дозах (100 000 ед. витамина А, 100 000 ед. витамина Д и 10 мг витамина К ежемесячно внутри­мышечно).

4. Fel tauri 3 г в сутки, если больной ее переносит.

5. Железо при гипохромной анемии.

6. Антибиотики при холангите.

7. Лечение зуда: зуд уменьшают антигистаминные препараты, кортикоиды, метиландростендиол и особенно метилтестостерон (сублингвально 25 мг в сутки), длительное применение которого, однако, ограничено у женщин из-за его ви-рилизационного действия. Наиболее активным современным препаратом яв­ляется холестирамин; он представляет собой сильно щелочной нерастворимый ионообменник; в пищеварительном тракте он связывает желчные кислоты, препятствует их всасыванию и, следовательно, понижает их уровень в сыворотке крови. Он эффективно уменьшает зуд и его можно принимать непрерывно в те­чение многих лет. На само заболевание, однако, влияния не оказывает.³⁹

8. Печеночная недостаточность и портальная гипертония лечатся по выше приведенным методам.

9. При первичном билиарном циррозе лечение преднизоном улучшает не­которые симптомы, хотя и не оказывает влияния на основной процесс.