НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

За функциональную диспепсию принимают вторичную диспепсию при холелитиазе, туберкулезе, начинающемся раке желудка и т. д.

В других случаях, наоборот, врач под влиянием случайных или мало суще­ственных данных склоняется к диагнозу органической причины (например, грубый рельеф при рентгенологическом исследовании желудка принимается за гастрит, спастическая деформация дуоденальной луковицы за язву, психо­генное угнетение кислотности за ахилический синдром).

За диспепсию принимают неприятные ощущения в брюшной полости, которые, в действительности, не имеют пищеварительного происхождения, например, корешковые боли, солярный синдром, эпигастральная грыжа, невротические висцералгии.

При лечении уделяют внимание местной симптоматической терапии и пре--небрегают основным лечением.

ОБЗОР

Функциональная желудочная диспепсия

Клинические типы: раздраженный желудок, вялый желудок, неполные и особые формы.

Патогенез: основной: расстройства нервной регуляции, вспомогательный: вредные мо­менты в питании и в образе жизни.

Диагноз: желудочная диспепсия хронического или волнообразного течения, начало в молодом возрасте или под влиянием определенных вызывающих моментов, объективно отсутствие органической причины, часто признаки вегетативной лабильности.

Лечение: основное (лечение причин нервного расстройств), диетическое и симптома" тическое.

Литература

Функциональная желудочная диспепсия

1. Doll, В., Jones, F. A., Biickatzsch, M. M.: Occupational factors in the etiology of gastric and duodenal ulcers. Spec. Rep. Ser. med. Res. Coun. (Lond.) No 276, 1951.

2. Edwards, H., Copeman, W. S. С,: Dyspepsia: an investigation. Brit. med. J. 2, 640, 1943.

3. Friedman, M. H.: Peptic ulcer and functional dyspepsia in the armed forces. Gastroenterology 10: 586, 1948.

4. Hafter. В.: Praktische Gastroenterologie. Stuttgart, 1956.

5. Hradsky. M., Hermit, M., BuiiSka, K.: Gastrobiopsie u nemocnych s sSaludecni dyspepsii. Os. Gastro-ent. Vyi. 15: 143, 1961.

Jones, F. A., Pollak, H.: Civilian dyspepsia. Brit. med. J. I, 797, 1945.

7. Mafatka,Z.; Gastritis chronica. Cas. Lek. ces. 99: 42. 1960.

8. Shiner, M., Doniacfi, I.: A study of X-ray negative dyspepsia with reference to histologic changes in the gastric mucosa. Gastroonterology 32: 313, 1957.

9. William». A.W., Edwards, F., Lewis, T. H. C., Coghill, N.F.: Investigation, of non-ulcer dyspepsia by gastric biopsy. Brit. med. J. 1, 372, 1967.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Хронический гастрит и его связь с желудочной диспепсией является одной из центральных проблем гастроэнтерологии со времени развития ее как науки.

ИСТОРИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

История этого заболевания начинается от Брусса (Broussais) (1772—1838), который в 1823 г. издал свою знаменитую работу о хронических воспалениях Бруссэ был военным врачом в наполеоновских войнах, следовательно жил во время начала развития органной патологии. Он находил у умерших солдат, как правило, изменения слизистой желудка, что привело его к мнению, что «гастрит» является общей причиной многих болезней. Следова­тельно, патологическая анатомия была первой, давшей научное определение гастрита.

Но мнение об универсальном значении гастрита было вскоре исправлено. Ужо в 1858 г. Карсуэл (Carswell) показал, что описанные Прусса изменения являются не проявлением воспаления, а результатом посмертного переваривания. Реакция на это открытие была ошеломляющей и привела к почти полному забвению гастрита.

Объяснение желудочных жалоб временно сместилось на расстройства функций. В 1868 г. Русом/гуль (Kussmaiil) предложил способ мсследо нация желудочной кислотности, и отклонения секреции на целый ряд десятилетий стали объяснением диспепсий и дали им название.

Но в конце Х !Х столетия начали появляться попытки реабилитировать гастрит, заклю­чающиеся в том, что посмертные изменения стали отличать от гастрита. Различные авторы пытались предохранить слизистую желудка от посмертного переваривания путем введения фиксационных растворов в желудок вскоре после смерти. Но только Фаберу (Fabcr) удалось в начало нашего столетия разработать подходящий метод. Хотя Фабер показал, что гастрит является патолого-анатомическим фактом, его данные не имели для объяснения неприятных ощущений со стороны желудка большого значения, так как они не давали ответа на главный вопрос: каково состояние слизистой желудка у лиц с диспепсией, которые не умирают от этой патологии.

Здесь па помощь пришел следующий метод, при котором для изучения слизистой желудка стали использовать препараты, пол ученные при резекции желудка. Больше других этот метод применял Конечный (Konjutzny),¹¹' который на основании резуль­татов эгого метода создал патологическую анатомию гастритов, которая в основном имеет значение и до настоящего времени. Но Конечный пошел еще дальше и создал так назыв. теорию единой концепции болезней желудка, в которой, как Пруссэ 100 лет назад, рассматривал гастрит, как исходный момент других заболеваний желудка — язвы и рака. Позднее другие авторы показали, что и некоторые изменения в резецированных препаратах являются артефактами; кроме того, этот материал практически был взят только от больных язвой или раком.

Между тем гастрит попал в сферу ипторосов клинических методов исследования, которые быстро стали развиваться от начала 20 столетия. В первую очередь рентгенологи искали новую технику для выявления воспалительных изменений слизистой. Гумцайт, Берг, Форселл, Вельде (Gutzoit, Berg, Forsell. Vrldr) и другие описали изменения рельефа желудка и расширили диагностику «атрофичоского» и гипертрофического» гастрита. Несмотря на то, что позднее гастроскопический и биоитический контроль показал, что в большинстве случаев изменения рельефа обусловлены не воспалением, а изменением тонуса, рентгено­логический метод имеет такой авторитет, что обнаруженный с его помощью «гастрит» и в на­стоящее время часто ошибочно расценивается как клинический диагноз.

Много надежд возлагали на гастроскопию, которая позволяет наблюдать слизи­стую желудка в естественном состоянии in vivo. С 1932 г. расширилось применение гнущегося прибора Вольффа-Шиндлера и наступала новая эра в изучении гастрита. В течение 20 лет считали, что этот метод является господствующим. Были созданы различные классификация гастритов па основании эндоскопических данных; наиболее известным является разделение Шиндмра¹' на поверхностный, атрофическпй и гипертрофический типы.

Биохимия также внесла свой вклад в диагностику гастритов различными способами: вначале доказательством воспаления считали выявление слизи и клеток крови в желудочном содержимом. Позднее внимание было обращено скорее к изменениям белковых компонентов желудочного сока." Наконец, был обнаружен параллелизм между степенью воспалительных изменений и угнетением секреции (Ламблинг — Lambling¹⁸).

Новый аспект в проблематику гастрита внесло открытие метода желудочной био­псии целенаправленной (Бенедикт — Benedikt, 1948, цит.¹¹) и аспирационной (Вуд — Wood и сотр., 1949, цит.²²). Впервые стало возможным исследовать слизистую желудка в естественных условиях повторно как у здоровых, так и у больных людей. Данные рентгено­логического. гастроскопического, хирургического и биохимического исследования сравнивали с данными биоптического исследования и вследствие этого могли с критических позиций оценить эти методы.