ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК, КИШЕЧНИК

Чтобы переварить знания, надо поглощать их с аппетитам.

Анатоль Франс

Пищеварительная система — это совокупность взаимосвязанных орга­нов, обеспечивающих продвижение и переработку пищи. Соединенные в единый анатомический и функциональный комплекс, эти органы образуют пищеварительный канал, протяженность которого колеблется от 8 до 12 м. Он начинается ротовым отверстием, за которым следуют полость рта, глот-

ка, пищевод, желудок, тонкая, толстая и прямая кишки. Канал заканчива­ется заднепроходным отверстием.

В пищеварительный канал впадают протоки крупных пищеваритель­ных желез: слюнных, поджелудочной, печени, а также множества мелких желез, расположенных в стенке канала.

Для того чтобы пища лучше перемешивалась и всасывалась, в пи­щеварительном канале имеются специальные замыкающие устройства, способные на короткое время прикрывать его просвет. К ним относятся сфинктеры и клапаны: сфинктеры пищевода, привратника, илеоцекаль-ный клапан, сфинктеры ободочной кишки, заднепроходные сфинктеры и др.

Строение и функция всех отделов пищеварительного канала могут быть исследованы с помощью лучевых методов. Однако ввиду их большой про­тяженности и неодинаковой деятельности нецелесообразно изучать все ор­ганы пищеварения одновременно. Принято отдельно исследовать слюнные железы, глотку, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку, толстую и прямую кишку, печень и желчные пути, поджелудочную железу. Для каждого органа разработаны оптимальные приемы лучевой диагностики.

Однако в любом случае незыблемо следующее правило: установление показаний к лучевому исследованию и его планирование проводят на осно­вании анамнестических и клинических данных. Кроме того, учитывают тот факт, что особыми возможностями в выявлении многих заболева­ний пищеварительного канала обладает эндоскопия, которая позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку и получить материал для гистологического исследования.

Среди лучевых методик исследования пищеварительного канала лиди­рующее положение занимают рентгенологические. Несмотря на их разно­образие, можно сформулировать некоторые общие для этих методик мето­дологические принципы. Первый из них состоит в том, что рентгенологи­ческое исследование начинают до приема контрастной массы, чтобы оценить наличие и распределение скоплений газа в пищеварительном канале и ис­ключить в нем и соседних органах отложения извести, конкременты, ино­родные тела. Однако на обычных рентгенограммах очертания пищевода, желудка и кишечника выделяются слабо или вообще неразличимы, по­скольку стенки пищеварительных органов поглощают рентгеновское излу­чение приблизительно так же, как окружающие их ткани. В связи с этим вторым этапом является искусственное контрастирование полости пищева­рительного канала водной взвесью сульфата бария или воздухом (или обои­ми контрастными средствами одномоментно).

Третий принцип — стремление всесторонне изучить морфологию пище­варительной трубки. С этой целью применяют три методических приема. Во-первых, используют свойство слизистой оболочки пищеварительного канала формировать складки при его небольшом растяжении. Распределяя контрастное вещество в межскладочные промежутки, получают изображе­ние складчатого рельефа слизистой оболочки. Во-вторых, путем раздувания желудка или кишки воздухом добиваются растяжения органа и ликвидации (выравнивания) складок, что позволяет детально исследовать внутреннюю

18»

поверхность органа (изучить его «тонкий рельеф»). В-третьих, вводя в пи­щевод, желудок или кишку дополнительную порцию контрастного вещест­ва, определяют их положение, величину и форму, эластичность и двига­тельную активность стенок. Это дает возможность выполнить и четвертое методологическое правило: сочетанно оценивать морфологию и моторно-эвакуаторную функцию органа.