По выполнению практических манипуляций

1. Обследование наружного и среднего уха

1 этап: Подготовка к осмотру.

2 этап: Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган.

3 этап: Наружный осмотр и пальпация.

1. Осмотр начинается со здорового уха.

2. Осмотрите ушную раковину, наружное отверстие слухового прохода, заушную область, область впереди слухового прохода.

3. В норме: ушная раковина и «козелок» при пальпации безболезненны.

4. Осмотр наружного правого слухового прохода.

5. Оттяните ушную раковину кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину надо оттянуть аналогично правой рукой.

6. Для осмотра заушной области правой рукой оттяните правую ушную раковину исследуемого кпереди. Обратите внимание на заушную складку – место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку, в норме она хорошо контурируется. Затем большим пальцем левой руки пропальпируйте сосцевидный отросток в 3-х точках: проекция антрума, сигмовидного синуса, верхушке сосцевидного отростка. При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттянуть левой рукой, а пальпацию осуществляйте большим пальцем правой руки.

7. Указательным пальцем левой руки пропальпируйте лимфатические узлы правого уха, а затем левого уха.

8. Большим пальцем правой руки надавить на козелок. В норме пальпация козелка безболезненна.

4 этап: Отоскопия.

1. Оттяните левой рукой правую ушную раковину кзади и кверху. Большим и указательным пальцами правой руки введите ушную воронку в перепончатую часть наружного слухового прохода легким движением.

2. При осмотре левого уха ушную раковину оттянуть правой рукой, а воронку введите пальцами левой руки. Ширина воронки должна быть в соответствии с поперечным диаметром наружного слухового прохода.

3. Ушную воронку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода т.к. это вызывает боль. Длинная ось воронки должна совмещаться с осью слухового прохода, в противном случае воронка упирается в какую-либо стенку последнего.

4. Произведите мягкие перемещения наружного, конча воронки для того, чтобы последовательно осмотреть все части барабанной перепонки.

5. Из побочных явлений, наблюдаемых при введении воронки, особенно при надавливании на задне-нижнюю стенку, может быть кашель, зависящий от раздражения окончаний веточек блуждающего нерва.

5 этап: Отоскопическая картина.

1. Наружный слуховой проход, имеющий длину 2,5см. покрыт кожей в перепончато-хрящевой части, где имеются волосы, и может быть секрет серных желез (ушная сера).

2. Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком. На барабанной перепонке имеются опознавательные пункты: короткий отросток и рукоятка молоточка, передняя и задняя складки, световой конус (рефлекс), умбо (пупок). Барабанная перепонка состоит из 2-х частей: натянутой и ненатянутой. На барабанной перепонке различают 4 квадранта: передне-верхний, задне-верхний, передне-нижний и задне-нижний.