Злокачественные новообразования.
ОСНАЩЕНИЕ:
- марлевая салфетка, сложенная в 8 слоев;
- раствор этилового спирта 45%;
- клеёнка или компрессная бумага;
- вата;
- бинт;
- ножницы;
- лоток;
- перчатки.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
| Этапы. | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить согласие пациента. | Установить контакта с пациентом. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию. |
| 2. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкого проведения процедуры |
| 3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечить инфекционной безопастности медицинской сестры |
| 4. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса | Убедиться, что нет противопоказаний к постановке согревающего компресса |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Марлю сложить в 8 слоев. Размер марлевой салфетки должен быть на 2 см больше очага поражения. Смочить её в спирте, хорошо отжать - действующий слой. | Обеспечение действия раствора на кожу и подлежащие кровеностные сосуды в течение регламентированного времени |
| 2.Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад, и наложить салфетку на верхнюю часть шеи (нельзя накладывать компресс на область щитовидной железы). | Обеспечение правильрого положения головы для наложения компресса |
| 3.Покрыть марлю куском компрессной бумаги (клеёнки), которая по площади на 1.5- 2см - больше (изолирующий слой) | Во избежание высыхания салфетки |
| 4. Положить слой ваты (размером больше предыдущего слоя на 1.5-2см)- согревающий слой | Обеспечение согревания. Толщина слоя ваты не менее 2см. |
| 5. Зафиксировать компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к шее, но не сдавливал шею - фиксирующий слой | |
| 6.Зафиксировать время:- если марлю смачивать в спирте, то компресс оставляют на 2 часа взрослым и на 30 мин детям. | Спирт испаряется, поэтому спиртовые компрессы высыхают быстрее. |
| ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ. | |
| 1.Снять компресс, кожу протереть теплой водой, просущить салфеткой, тепло укутать место постановки компресса | Предотвращение мацерации кожных покровов, исключение раздражения кожи |
| 2. Вымыть и осушить руки | Соблюдение личной гигиены медицинской сестры |
| 3.Сделать запись о выполненной процедуре и отсутствии аллергической реакции пациента | Документирование процедуры. Обеспечение приемственности сестринского ухода |
- Туалет и смена внутренней трахеотомической трубки
ЦЕЛЬ:
· длительное поддержание свободной проходимости верхних дыхательных путей.
ПОКАЗАНИЯ:
· острый стеноз гортани вследствие инородного тела, ожога, травмы, аллергического отека, опухоли и .т.д.
· состояние после операции.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
· отсутствуют
ОСНАЩЕНИЕ:
· стерильные маски и перчатки;
· стерильная пипетка;
· стерильные пинцеты;
· стерильный лоток;
· стерильные салфетки;
· флаконы с лекарственным средством (стерильное вазелиновое масло, стерильный 0.9% раствор натрия хлорида);
· антисептическое средство (или салфетки) для обработки рук;
· лоток для отработанного материала;
· емкости с дезраствором.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
| Этапы. | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить согласие пациента. | Установить контакта с пациентом. Мотивация пациента к сотрудничеству Соблюдение прав пациента на информацию. |
| 2. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкого проведения процедуры |
| 3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, маску | Обеспечить инфекционной безопастности медицинской сестры |
| 4. Опустить изголовье кровати. Помочь пациенту лечь на спину | Необходимое условие для проведения манипуляции |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Закапать стерильной пипеткой во внутреннюю трубку 4-5 капель вазелинового масла или 0.9% раствора натрия хлорида | Улучшается отхождение слизи |
| 2.Пипетку поместить в лоток для отработанного материала | Обеспечить инфекционной безопастности |
| 3.Внутреннюю трубку 2 раза в сутки извлекают и очищают от слизи стерильными марлевыми салфетками, обдают кипятком и снова вставляют. | |
| 4. Извлечь пинцетом старую салфетку из-под трубки и сбросить в лоток для отработанного материала | |
| 5. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала | |
| 6. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный в 70% спирте или 2% растворе брилиантового зеленого и обработать кожу вокруг стомы. | Соблюдение асептики |
| 7.Сбросить шарик и пинцет в лоток для отработанного материала | Обеспечить инфекционной безопастности |
| 8.Под трубку пинцетом подложить стерильную салфетку с разрезом ло середины (в виде штанишек); трубку прикрыть салфеткой смоченной 0.9% раствором натрия хлорида, в виде занавески | Соблюдение асептики Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи |
| 9. Спросить пациента о самочувствии | Профилактика осложнений |
| ТУАЛЕТ ТРАХЕИ И БРОНХОВ | |
| 1. Перед отсасыванием слизи дать пациенту вдыхать увлажненный кислород, закапать в трахею (через стому) 3-5 мл стерильного раствора гидрокарбоната Примечание: для разжижения можно использовать ферментные препараты | Для разжижения густой слизи |
| ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ. | |
| 1. Поместить отработанный перевязочный материал и инструменты в емкости с дезраствором | Обеспечить инфекционной безопастности |
| 2.Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором. Вымыть и осушить руки | Соблюдение личной гигиены медицинской сестры |
| 3.Сделать запись о выполненной процедуре и отсутствии аллергической реакции пациента | Документирование процедуры. Обеспечение приемственности сестринского ухода |
Тема «Заболевания уха»
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 845;