Алгоритм действий при оказании неотложной кардиологической помощи на догоспитальном этапе

Вид ИБС	Объем помощи	Цели, задачи (обоснование)
	При появлении болей за грудиной немедленный вызов скорой медицинской помощи
До прибытия бригады СП
	1. прекратить физическую нагрузку 2. создать эмоциональный покой	Обеспечение абсолютного покоя. Снижение потребности миокарда в кислороде.
	3. дать под язык таблетку нитроглицеринаили использовать дозу нитроглицерин-спрей	Снятие приступа болей.
Оказание неотложной медицинской помощи бригадой скорой помощи при стабильной стенокардии напряжения
Стабильная стенокардия напряжения	Регистрация ЭКГ –очаговых изменений нет	Исключение ОКС, ОИМ
	1. повторить прием нитратов (допускается 3-4 приема каждые 5 минут под контролем АД)	Коронарорасширяющее действие, купирование ангинозного приступа.
	2. дать 250 мг аспирина разжевать и проглотить	Антитромботическое агрегации (склеивания) тромбоцитов действие, подавление агрегации (склеивания) тромбоцитов.
3. гепарин 5000 ЕД в/в на 10 мл физ. р-ра	Предупреждение коронарного тромбоза.
	4.1 после снятия болевого приступа рекомендовать физический покой и передать вызов в поликлинику участковому врачу	Проведение обследования, коррекция лечения ИБС, наблюдение, получение рекомендаций.
	4.2 в случае некупирования болевого синдрома в течение 20 минут признать наличие ОКС (см. алгоритм действий при ОКС)
Оказание неотложной медицинской помощи бригадой скорой помощи при ОКС
ОКС	Регистрация ЭКГ - отсутствие подъема ST	Исключение крупноочагового (трансмурального) ИМ.
	1. повторить прием нитратов (допускается 3-4 приема каждые 5 минут под контролем АД)	Коронарорасширяющее действие.
	2. дать 250 мг аспирина разжевать и проглотить	Антитромботическое действие, подавление агрегации (склеивания) тромбоцитов.
	3. морфин 1% р-р 1 мл в/в медленно на 20 мл физ. р-ра	Купирование болевого синдрома.
	4. гепарин 5000 ЕД в/в на 10 мл физ. р-ра	Предупреждение коронарного тромбоза.
	5. оксигенотерапия (ингаляция увлажненного 50% кислорода через маску со скоростью 2-4 л/мин.)	Улучшение оксигенации миокарда
Нестабильная стенокардия (НС) ИМ без подъемов ST (ИМБП ST)	6. провести экспресс-тест «Кардио БСЖК»(см. показания к применению теста) 6.1 при (-) результате – госпитализация в кардиологическое отделение обычного стационара 6.2 при (+) результате – госпитализация в кардио-реанимационное отделение кардиохирургического стационара	Подтверждение НС или мелкоочагового (нетрансмурального) ИМ, лечение, дальнейшее определение тактики ведения, возможности хирургических сосудистых вмешательств, восстановление коронарного кровотока.
ИМ с подъемами ST (ИМП ST) или блокада левой ножки пучка Гиса	Регистрация ЭКГ – подъем ST или блокада ЛНПГ (левой ножки пучка Гиса)	Подтверждение крупноочагового (трансмурального) ИМ или блокады ЛНПГ.
	1. повторить прием нитратов	Коронарорасширяющее действие.
	2. дать 250 мг аспирина разжевать и проглотить	Антитромботическое действие, подавление агрегации (склеивания) тромбоцитов..
	3. морфин 1% р-р 1 мл в/в медленно на 20 мл физ. р-ра	Купирование болевого синдрома.
	4. гепарин 5000 ЕД в/в на 10 мл физ. р-ра	Предупреждение коронарного тромбоза.
	5. оксигенотерапия (ингаляция увлажненного 50% кислорода через маску со скоростью: 2-4 л/мин.)	Улучшение оксигенации миокарда
	6. проведение ТЛТ в первые 2 часа: тенектеплаза (метализе) – дозировка от массы тела (см. тромболитическая терапия ОИМ с подъемом ST)	Прерывание развития ИМ, раннее восстановление кровотока в инфаркт-зависимой артерии, ограничение размеров ОИМ, ранняя профилактика фатальных осложнений ОИМ.
	7. госпитализация в профильный кардиохирургический стационар кардио-реанимационное отделение с продолжением респираторной поддержки при транспортировке	Решение вопроса о возможности эндоваскулярных вмешательств: первичной баллонной ангиопластики, стентировании сосуда, АКШ.

<7 8 91011 12 13 >

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 1765;