Наружнобоковой вне-внутрисуставной артродез голеностопного сустава.

Положение больного на боку, под слегка согнутую оперируемую ногу подкладывают валик На бедро накладывают жгут.

Техника операции Разрез делают вертикальный сверху вниз по наружной поверхности области сустава, его начинают на 7—8 см выше верхушки наружной лодыжки, затем, дугообразно обходя лодыжку сзади, продолжают кпереди по тыльно-наружной поверхности стопы От наружной лодыжки отсекают прикрепляющиеся к ней связки, однако так, чтобы не повредить сухожильного влагалица малоберцовых мышц, расположенных позади лодыжки Распатором отслаивают надкостницу от малоберцовой кости Под защитой элеваторов делают остеотомию ее на 6—7 см выше верхушки лодыжки; удерживая фиксационными щипцами дистальный отло-мок малоберцовой кости, распатором отделяют от него надкостницу Освобожденный дистальный фрагмент малоберцовой кости на время завертывают во влажную салфетку и передают операционной сестре Удаление наружной лодыжки открывает широкий доступ к голеностопному суставу.

Распатором скелетируют суставной конец большеберцовой кости спереди и сзади до внутренней лодыжки Элеваторами оттесняют мягкие ткани от сустава Производят резекцию голеностопного сустава: долотом удаляют хрящевой покров с замыкательной кортикальной пластинкой большеберцовой и таранной костей При резекции учитывают необходимость устранения вальгусной или варусной деформации стопы Резекция должна обеспечить адаптацию резецированных поверхностей большеберцовой и таранной костей при правильном положении стопы Стопу устанавливают под углом 100— 110° В этом положении стопы по аналогии с передним артродезом производят трансартикулярную фиксацию таранной кости двумя спицами, проведенными через пяточную, таранную и большеберцовую кости.

Следующий момент операции — подготовка к трансплантации взятого ранее фрагмента малоберцовой кости Долотом сбивают с внутренней поверхности трансплантата кортикальный слой, а в области наружной лодыжки дополнительно с передней и задней поверхностей Желобоватым долотом по наружной поверхности дистального конца большеберцовой кости и таранной кости делают паз, по размерам соответствующий длине и ширине приготовленного трансплантата, и укладывают в него трансплантат Трансплантат можно фиксировать двумя винтами к большеберцовой кости и одним — к таранной Щель между костями заполняют костными стружками, оставшимися при подготовке трансплантата малоберцовой кости В рану вводят катетер для активного отсоса крови в послеоперационном периоде, который выводят через кожу за пределами раны Конечность иммобилизуют циркулярной гипсовой повязкой от средней трети бедра до кончиков пальцев на ватномарлевой подкладке Гипсовую повязку по передней поверхности рассекают на всем протяжении.