Операции при неправильно сросшихся переломах лучевой кости и костей кисти.

Суставная поверхность дистального метаэпифиза лучевой кости образует большую часть суставной впадины кистевого сустава Нормальные углы наклона суставной площадки лучевой кости в лучелоктевом (120°) и тыльно-ладонном (95°) направлениях обеспечивают оптимальные условия для функционирования кистевого сустава в целом.

Неустраненные угловые смещения после переломов дистального метаэпифиза лучевой кости приводят к расстройству биомеханики кистевого сустава и являются абсолютным показанием для корригирующих остеотомии лучевой кости.

Корригирующая остеотомия лучевой кости Положение больного на спине Кисть укладывают на приставной столик тыльной поверхностью кверху Обезболивание — проводниковая или внутривенная анестезия под жгутом.

Техника операции Разрез кожи продольный длиной 5—6 см начинают от основания III пястной кости и заканчивают на 3 см проксималь-нее 1 in.terstylloidea Рассекают кожу, подкожную клетчатку, частично (на 1 см в дистальном направлении) — retin.aculum. exten.sorum. Между сухожилиями разгибателей пальцев обнажают лучевую кость На уровне предполагаемой остеотомии, который при неправильно сросшихся переломах лучевой кости находится на 2 см проксимальнее тыльного суставного края ее, лучевую кость субпериостально выделяют Долотом производят углообраз-ную остеотомию лучевой кости по Рэпке При помощи узких элеваторов, которые вводят в щель между остеотомированными фрагментами лучевой кости, устраняют деформацию за счет соответствующего смещения дистального фрагмента При устранении смещения руководствуются нормальными углами наклона суставной площадки лучевой кости в лучелоктевом и тыльно-ладонном направлениях Достигнутое правильное положение между остеотомированными фрагментами лучевой кости, фиксируют двумя взаим-ноперекрещивающимися металлическими спицами Рану послойно зашивают наглухо.

Иммобилизацию осуществляют глухой гипсовой повязкой, которую накладывают от дистальных межфаланговых суставов до средней трети плеча Срок иммобилизации 1 '/2—2 мес, после чего приступают к реабилитации кистевого сустава.

Корригирующие операции костей кисти При неправильно сросшихся переломах фаланг пальцев и пястных костей существенно страдает основная функция кисти — функция захвата Корригирующая остеотомия пястных костей или фаланг пальцев абсолютно показана, если углы между смещенными фрагментами открыты в тыльном направлении.

Техника операции Продольный разрез кожи по тыльно-лучевой поверхности соответствующей фаланги длиной 2 см производят непосредственно над деформированным участком; при этом необходимо стремиться не повредить синовиальные влагалища сухожилий разгибателей Определяют уровень остеотомии и субпериостально выделяют участок кости на протяжении не более 1 см С обеих сторон от кости на уровне остеотомии подводят два узких элеватора и долотом производят углообразную остеотомию фаланги по Рэпке Устраняют смещение и отломки в достигнутом положении фиксируют двумя спицами Рану зашивают наглухо Иммобилизацию фаланги осуществляют глубокой ладонной гипсовой лонгетой Срок иммобилизации в зависимости от уровня остеотомии фаланги, колеблется от одного до двух месяцев.