Субтотальный артродез запястья.

При субтотальном артродезе в зависимости от поставленной задачи могут быть соединены любые кости запястья Но наиболее часто применяют ладьевидно-полулунный, ладьевидно-головчатый и ладьевидно-полулунно-головчатый артродезы.

Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху Обезболивание — наркоз, но может быть применена проводниковая или внутривенная анестезия 0,5% раствором новокаина.

Техника операции Накладывают операционный дистракционный аппарат Ашкенази Разрез кожи синусоидальный; его начинают от основания III пястной кости и заканчивают на 3 см проксимальнее 1 in.terstylloidea Между сухожилиями разгибателей обнажают капсулу кистевого сустава, которую рассекают продольно в проекции кожного разреза Обнажают ладьевидную, головчатую и полу лунную кости и иссекают связки между ними Субпериостально обнажают тыльную поверхность дистального мета-эпифиза лучевой кости.

Далее для расширения промежутков между костями запястья создают дистракцию на аппарате и долотом удаляют хрящи с суставных поверхностей ладьевидной, головчатой и полулунной костей.

На освобожденном участке дистального метаэпифиза лучевой кости долотом вырубают кортикально-губчатый аутотрансплантат размером 1,5x2 см и отделяют кортикальную его часть от губчатой Между обработанными костями запястья укладывают губчатую аутокость, после чего снимают дистракцию и кисти придают положение разгибания на 20° В поперечном направлении между ладьевидной и головчатой, головчатой и полулунной, полулунной и ладьевидной костями долотом делают пазы, в которые плотно вставляют предварительно но обработанные аутотрансплантаты из кортикальной кости.

Рану послойно зашивают наглухо Кисть иммобилизируют в циркулярной гипсовой повязке от дистальных межфаланговых суставов до локтевого сустава Сращение обычно наступает через 3 мес.