Перемещение мышц без изменения точек их прикрепления.

Показанием к перемещению мышц без изменения точек прикрепления их являются некоторые виды паралитических деформаций стоп, а также неправильное положение мышцы вследствие врожденной аномалии развития. Примером последней патологии может служить врожденный вывих надколенника с латеропозицией четырехглавой мышцы бедра М. О. Фридланд в 1924 г предложил операцию перемещения m. rectus fem.oris в медиальную сторону, где она фиксируется швами к m. vastus m.edialis и т sartorius.

Отделение прямой мышцы бедра от остальных головок четырехглавой мышцы возможно, во-первых, вследствие ее относительной анатомической изолированности от других головок, а во-вторых, как установлено И. А. Мовшовичем (1949), автономности ее внутримышечных сосудов и нервов Сосуды и нервы вступают в прямую мышцу бедра только в верхнем ее отделе и поэтому не препятствуют широкому выделению мышцы на протяжении нижних '/4 ее.

Методика перемещения мышц при паралитических деформациях стоп впервые предложена С. В. Кофманом. В 1908 г он разработал операцию перемещения сухожилия задней большеберцовой мышцы кпереди от внутренней лодыжки при отвисающей стопе. В дальнейшем, основываясь на идее С. В. Кофмана, Вауег в 1931 г предложил операцию перемещения сухожилия длинной малоберцовой мышцы на бугор пяточной кости при паралитической пяточной стопе.

Сухожилия малоберцовых мышц можно также перемещать кпереди от наружной лодыжки при конской паралитической стопе. При этой операции петлеобразно укорачивают сухожилия мышц, причем швы сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц должны располагаться на разных уровнях. Кроме того, перемещенные сухожилия нужно укрепить в новом ложе лоскутом на ножке, выкроенном из retin.aculum. m.m. peron.eorum. superius (см рис 151, б).

При операциях перемещения сухожилий сроки фиксации конечности по сравнению со сроками иммобилизации после сухожильно-мышечных пересадок укорачиваются до 4—5 нед.