УЗИ органов брюшной полости.
Однако и при проведении такого расширенного обследования больного диагностика часто встречает значительные затруднения. Для облегчения постановки диагноза в различных странах разрабатывались разнообразные диагностические критерии.
К ним могут быть отнесены диагностические критерии системной красной волчанки по В. А. Насоновой (1972). Они разделены на большие и малые диагностические критерии.
Большие диагностические критерии, по В. А. Насоновой (1972):
- «бабочка» на лице;
- люпус-артрит;
- люпус-пневмонит;
- LE-клетки в крови (в норме - отсутствуют; до 5 на 1000 лейкоцитов - единичные, 5-10 на 1000 лейкоцитов - умеренное количество, больше 10 - большое количество);
- АНФ в большом титре;
- аутоиммунный синдром Верльгофа;
- Кумбс-положительная гемолитическая анемия;
- люпус-нефрит;
- гематоксилиновые тельца в биопсийном материале: набухшие ядра погибших клеток с лизированным хроматином;
- характерная патоморфология:
в удаленной селезенке («луковичный склероз» - слоистое кольцевидное разрастание коллагеновых волокон в виде муфты вокруг склерозированных артерий и артериол),
при биопсиях кожи (васкулиты, иммунофлюоресцентное свечение иммуноглобулинов на базальной мембране в области дермоэпидермального стыка),
почки (фибриноид капилляров клубочков, гиалиновые тромбы, феномен «проволочных петель» - утолщенные, пропитанные плазменными белками базальные мембраны гломерулярных капилляров),
синовии,
лимфатического узла.
Малые диагностические критерии:
- лихорадка более 37,5ºС в течение нескольких дней;
- немотивированная потеря массы (на 5 кг и более за короткое время) и нарушение трофики;
- капилляриты на пальцах;
- неспецифический кожный синдром (многоформная эритема, крапивница);
- полисерозиты - плеврит, перикардит;
- лимфаденопатия;
- гепатоспленомегалия;
- миокардит;
- поражение ЦНС;
- полиневрит;
- полимиозиты, полимиалгии;
- полиартралгии;
- синдром Рейно;
- увеличение СОЭ (свыше 20 мм/ч);
- лейкопения (меньше 4•109/л);
- анемия (гемоглобин меньше 100 г/л);
- тромбоцитопения (меньше 100•109/л;
- гипергаммаглобулинемия (более 22%);
- АНФ в низком титре;
- свободные LE-тельца;
- стойко положительная реакция Вассермана;
- измененная тромбоэластограмма.
Примечание: диагноз системной красной волчанки достоверен при сочетании трех больших признаков, причем один обязательный - наличие «бабочки», LE-клеток в большом количестве или АНФ в высоком титре, гематоксилиновых телец. При наличии только малых признаков или при сочетании малых признаков с люпус-артритом диагноз системной красной волчанки считается вероятным.
В последние годы во всем мире и у нас в стране широкой известностью пользуются диагностические критерии (таб. 23), разработанные экспертами Американской коллегии ревматологов (ACR) в 1982 и обновленные в 1997 г.
Таблица 23.
Диагностические критерии СКВ, разработанные (1982) и обновленные ACR (1997).
| № | Критерий | Значение |
| Высыпания на скулах и щеках. | Фиксированная эритема, плоская или возвышающаяся над кожей, не затрагивающая носогубные складки. | |
| Дискоидные высыпания. | Эритематозные приподнятые пятна с прилегающими чешуйками и фолликулярными пробками, со временем развиваются атрофические рубцы. | |
| Фотосенсибилизация. | Кожные высыпания в результате необычной реакции на солнечный свет - необходима запись в истории болезни или же фотосенсибилизация должна наблюдаться врачом. | |
| Изъязвления в полости рта. | Изъязвления в полости рта или носоглотке, обычно болезненные, должны наблюдаться врачом. | |
| Артрит. | Неэрозивный артрит двух или более периферических суставов, с болезненностью, припуханием или выпотом. | |
| Серозит. | Плеврит - плевритические боли или шум трения плевры (выслушивается врачом или имеются инструментальные доказательства плеврального выпота) или Перикардит - документированный инструментально или выслушиваемый врачом шум трения перикарда. | |
| Почечные нарушения. | Стойкая протеинурия более 0.5 г/сут или цилиндрурия (эритроцитарные, зернистые, смешанные). | |
| Неврологические нарушения. | Судороги, припадки - при отсутствии приема некоторых препаратов или каких-либо известных нарушений метаболизма (уремия, кетоацидоз, электролитный дисбаланс) или психозы (при тех же условиях). | |
| Гематологические нарушения. | Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом или лейкопения (< 4000 в 1 мкл в двух или более анализах) или лимфопения (< 1500 клеток в 1 мкл в двух или более анализах) или тромбоцитопения (< 100,000 в 1 мкл). | |
| Иммунологические нарушения. | Положительные LE-тест или повышенные титры антител к нативной ДНК или антитела к антигену Смита (он содержит U1рибонуклеопротеин-эпитоп и несколько других насыщенных уридином рибонуклеопротеинов). Положительная находка антифосфолипидиных антител, что базируется на: - патологических уровнях в сыворотке антикардиолипиновых антител IgG или IgM; - положительный результат теста на волчаночный антикоагулянт при использовании стандартных методов; - ложно-положительные реакции на сифилис в течение не менее 6 месяцев. | |
| Антинуклеарные антитела. | Повышенные титры АНАТ, выявляемые с помощью иммунофлюоресценции при отсутствии приема препаратов, способных индуцировать волчаночноподобный синдром. |
Примечание: дискоидные очаги волчанки - кожная (не генерализованная) форма волчанки, проявляющаяся отдельными очагами поражениями кожи на открытых участках тела - лице, шеи, ушных раковинах, губах. Для дискоидной красной волчанки характерны три кардинальных признака: эритема, гиперкератоз (шелушение кожи), атрофия.
При наличии 4-х критериев в любое время после начала заболевания ставят диагноз «системной красной волчанки».
Следует учесть, что диагностические критерии ACR разрабатывались для научных, а не для клинических исследований. Критерии недостаточно чувствительны для диагностики при легком течении заболевания и на ранних стадиях болезни.
Помимо диагностики собственно нозологической формы, для определения терапевтической тактики необходимо и установление степени активности процесса. При этом учитываются выраженность симптомов и лабораторных изменений (таб. 24).
Таблица 24.
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 619;