Характеристика болевых точек.

Специфичным для фибромиалгии является наличие множественных tender points (ТР) - болезненных точек, имеющих ряд закономерностей. Одной из наиболее характерных особенностей является воспроизводимость боли, когда после пальпации болезненных точек боль репродуцируется. Болезненные точки расположены чаще в местах прикрепления мышц и сухожилий и характеризуются симметричностью: 71% болезненных точек приходится на акупунктурные точки. Чувствительность мышечных областей в иных, чем локализация точек, местах не выше, чем у здоровых людей. Согласно критериям Американской коллегии ревматологов, именно количество болезненных точек - не менее 11 из 18 - является одним из непременных условий для постановки диагноза фибромиалгии.

Пациенты с фибромиалгией не всегда ощущают дискомфорт в зонах болезненных точек и только при врачебном исследовании могут испытать выраженную боль вплоть до симптома «прыжка». Количество tender points при фибромиалгии больше у женщин. Болевые пороги, исследуемые в tender points при фибромиалгии, у женщин значительно ниже в сравнении с мужчинами и коррелируют со многими симптомами (в частности, длительность утренней скованности зависит от количества болезненных точек), поэтому, вероятно, у пациента с большим числом болезненных точек заведомо можно говорить о наличии и ряда других симптомов фибромиалгии.

При детальном изучении анамнеза и клинической картины обнаруживаются дополнительные жалобы на боли. Как правило, они не являются непосредственным поводом обращения к врачу, но при этом не становятся менее значимыми для пациента. К ним относятся, прежде всего, головные боли, отмечаемые у 52,8%. В 26% случаев это головные боли напряжения, достаточно сильные. У 22% больных головные боли имеют характер мигрени (представленность таких болей в популяции составляет около 10%). К другим болевым состояниям относятся кардиалгии (17%), абдоминалгии (12%).

Таким образом, очевидна значительно большая представленность при фибромиалгии всех типов болевых синдромов. При этом необходимо отметить высокую частоту оперативных вмешательств у пациентов с выраженными болевыми синдромами. Как правило, после них самочувствие пациентов редко улучшается.

Наряду с болевыми проявлениями, фибромиалгия характеризуется симптомокомплексом соматических, психических и других нарушений. В частности, при этом заболевании высока представленность психовегетативных расстройств. Среди них выделяют панические атаки - 59%, гипервентиляционный синдром - 56%, синдром раздраженного кишечника - 53%, нарушения сердечного ритма - 42%, дисменорею - 40,6%, синдром Рейно - 12,8%, синкопальные состояния - 21%, синдром раздраженного мочевого пузыря - 14%. Приведенные данные позволяют сделать вывод о значительно более высокой частоте психовегетативных синдромов при фибромиалгии, нежели в популяции.