Диагностика. Критерии диагностики фибромиалгии установлены в результате многочисленных исследований, субсидированных Американским колледжем ревматологии

Критерии диагностики фибромиалгии установлены в результате многочисленных исследований, субсидированных Американским колледжем ревматологии, путем тестирования множества вариантов как среди больных фибромиалгией, так и среди других ревматологических больных, служивших контрольной группой, и оказались достаточно чувствительными для различения двух этих групп. При этом не обнаружено различий между больными, страдавшими только фибромиалгией, и теми, у кого фибромиалгия сочеталась с другими ревматическими заболеваниями. Поэтому предложено не разделять фибромиалгию на первичную и вторичную. Критерии диагностики установлены в 1990 г. Чувствительность их - 88,4%, специфичность - 81,1%.

Критерии включают два пункта.

I. Наличие диффузной боли, распространяющейся на обе половины туловища, верхние и нижние конечности, которая может быть аксиальной (в шее, области грудной клетки, поясничной области). Обязателен факт наличия боли, по крайней мере, в течение последних 3 мес. При этом присутствие другой клинической патологии не исключает диагноза фибромиалгии.

II. Наличие не менее 11 из 18 специфических болезненных (чувствительных) точек.

Зоны пальпации болезненных точек (рис. 32):

- затылочная область: место прикрепления m. suboccipitalis;

- область шеи;

- передние отделы пространств между поперечными отростками С₅ – С₇;

- трапециевидная мышца - середина верхнего края;

- надостная мышца в месте ее прикрепления;

- область грудинореберного сочленения на уровне II ребра по его верхнему краю;

- область на 2 см дистальнее наружного надмыщелка локтя;

- ягодичная область: верхний наружный квадрант ягодицы по переднему краю мышц;

- большие вертелы бедра;

- область коленного сустава;

- медиальная жировая подушка.

Рис. 32. Наиболее частые участки болевых ощущений при фибромиалгии.

Фибромиалгия - синдромальный диагноз. Невозможно поставить диагноз без знания и исследования tender points. Если имеются типичные симптомы, но отсутствует соответствие критериям tender points, устанавливают диагноз «возможной» фибромиалгии. При фибромиалгии в какие-то дни число tender points может быть большим, чем в другие. Хотя путем лабораторной и инструментальной диагностики определены разного рода изменения и нарушения при фибромиалгии, ни один из методов не является чувствительным. Поэтому, применяя необходимые рутинные методы исследования у подобных больных, нужно помнить, что они не будут определяющими.

Современное определение фибромиалгии не является всеобъемлющим. Возможно, слишком большой акцент делается на tender points (видимо, поскольку ревматологи больше занимались этой проблемой).