Лазеротерапия ревматоидного артрита (РА).

Применение низкоинтенсивного лазерного излучения у больных ревматоидным артритом. (НИЛИ)

Показанием для включения НИЛИ в комплексную терапию больных РА являлись клинические признаки суставного синдрома (явления синовита, артралгии, припухлость и дефигурация суставов, ограничение их функциональной подвижности, утренняя скованность).

Нами были определены следующие абсолютные противопоказания для проведения лазерной терапии у больных РА:

1. Синдром Фелти.

2. Развитие амилоидоза при РА.

3. Наличие сопутствующих злокачественных новообразований и доброкачественных новообразований, склонных к прогрессированию.

Методика ЛТ заключалась в накожном лазерном облучении пораженных суставов по проекции суставной щели сканирующим способом или последовательно по полям. При накожном облучении больной лежал на кушетке или сидел на стуле. Мы облучали следующие суставы: (рис. 1):

1. Височно-нижнечелюстной сустав.

2. Грудинно-ключичный сустав.

3. Акромиально-ключичный сустав.

4. Плечевой сустав.

5. Локтевой сустав.

6. Пястно-фаланговые суставы кисти.

7. Проксимальные межфаланговые суставы кисти.

8. Тазобедренный сустав.

9. Коленный сустав.

10. Голеностопный сустав.

11. Таранно-пяточный сустав

12. Сустав Шопара.

13. Сустав Лисфранка.

14. Плюснефаланговые суставы стопы.

15. Межфаланговые суставы стопы.

16. Шейный отдел позвоночника.

Рис. 1. Поля воздействия при суставном синдроме.

Лазерная терапия проводилась полупроводниковым лазерным аппаратом «Мустанг 2000» с излучающей головкой ЛО3-2000. Для накожного облучения использовалось инфракрасное импульсное лазерное излучение с длиной волны 0,89 мкм, частота импульсов составляла 80 – 1500 Гц.

Мы определили 14 положений, позволяющих наиболее эффективно и безопасно включать НИЛИ в комплексную терапию больных РА:

1. Перед каждой процедурой лазерной терапии у больного РА определялась болезненность суставов при пальпации по индексу Ричи (Ritchi D) (приложение 1).

2. Частота следования импульсов НИЛИ составляла 1500 Гц, при высокой локальной болевой чувствительности (3 балла по индексу Ричи).

3. При более низкой болевой чувствительности (1 – 2 балла по индексу Ричи) частота следования импульсов составляла 80 Гц..

4. Индекс Ричи прослеживался в динамике, чтобы по мере уменьшения исходно выраженных болевых ощущений снижать частоту импульсов от 1500 Гц до 80 Гц.

5. Длительность экспозиции на поле составляла от 1 до 4 мин и выбиралась в зависимости от числа полей и болевой чувствительности по индексу Ричи.

6. За один сеанс суммарное время излучения не превышало 15 – 20 мин при облучении не более 2-х суставов.

7. Лазерная терапия проводилась курсами, каждый курс включал 10 – 15 процедур.

8. Лазерная терапия проводилась ежедневно, кроме воскресенья, 1 раз в сутки, в одно и то же время ± 2 часа.

9. В течение одного года больному РА проводилось 3 курса лазерной терапии, перерыв между курсами составляет в среднем 3-4 месяца.

У 70 больных ревматоидным артритом, нами была применена терапия низкоинтенсивным лазерным излучением в комбинации с патогенетическими средствами. Отмечался значительно более выраженный клинический эффект, по сравнению с группой больных, принимавших традиционную медикаментозную терапию. Данная схема комбинированной терапии, включающая патогенетические средства и НИЛИ, позволяет оптимизировать патогенетическую эффективность лечения больных РА, достичь выраженного обезболивающего и противовоспалительного эффекта, длительной ремиссии заболевания и улучшить качество жизни пациентов.