Плазмаферез. Метод (извлечение плазмы) был предложен Авес еще в 1914 году

Метод (извлечение плазмы) был предложен Авес еще в 1914 году. Для лечения ревматоидного артрита впервые применен Jaff и соавт. [1963]. По аналогии с гемосорбцией эффект плазмафереза связывают с удалением из кровеносного русла Ig, иммунных комплексов и вспомогательных субстанций.

Основные задачи плазмафереза при ревматоидном артрите:

1. Снижение активности воспалительного процесса.

2. Снижение уровня повышенной концентрации Ig, циркулирующих иммунных комплексов и ревматоидных проб.

3. Уменьшение болевого синдрома и утренней скованности у больного.

4. Улучшение микроциркуляции крови.

5. Уменьшение дозы кортикостероидных и других медикаментозных препаратов.

6. Повышение чувствительности к фармакотерапии.

7. Как вспомогательное средство при переходе с одного базисного препарата на другой.

Методика проведения.

Курс плазмафереза состоит из 3-4 процедур с интервалом от 3 до 5 дней. Удаляемые объемы плазмы за один плазмаферез составляют:

- при I степени активности - 0,25 объема циркулирующей плазмы (ОЦП),

- при II степени активности процесса - 0,5 ОЦП,

- при III степени активности - 1 ОЦП.

Плазмаферез проводится в изоволемическом режиме. В качестве плазмозамещающих растворов используют: изотонический раствор натрия хлорида (при удалении 0,25 ОЦП); изотонический раствор натрия хлорида + 6% раствор реополиглюкина в соотношении 2 : 1 (при удалении 0,5 ОЦП); изотонический раствор натрия хлорида + белковые растворы (СЗП, 5% раствор альбумина с замещением на 50-60% от удаленного белка) (при удалении 1 ОЦП). При наличии признаков гиперкоагуляции внутривенно вводят гепарин.

Критерии эффективности:

- улучшение клинико-лабораторных показателей;

- нормализация количества циркулирующих иммунных комплексов, показателей активности болезни и снижение уровня Ig;

- повышение эффективности базисных средств лечения.

Главным недостатком плазмафереза, как и гемосорбции, является изолированное влияние на систему гуморального иммунитета, тогда как клеточные факторы остаются вне сферы его действия.