Диагностика ревматоидного артрита.

Отсутствие патогномоничных симптомов заставляет при постановке диагноза ориентироваться на комплекс клинико-рентгено-лабораторных исследований. Повсеместное распространение получили диагностические критерии Американской коллегии ревматологов (ACR). Они включают 11 следующих признаков и симптомов:

1. Утренняя скованность движений (не менее 30минут и в течение не менее 6 недель).

2. Боль при движении или чувствительность, по крайней мере, в одном суставе (при условии констатации врачом).

3. Припухлость, по меньшей мере, в одном суставе.

4. Припухлость хотя бы еще в одном суставе (в течение 6 недель).

5. Симметричное припухание суставов (не менее 6 недель).

6. Наличие подкожных ревматоидных узелков (констатирует врач).

7. Рентгенологические изменения в суставах, характерные для ревматоидного артрита.

8. Обнаружение в крови ревматоидного фактора (РФ).

9. Скудный муциновый сгусток в синовиальной жидкости.

10. Характерные гистологические изменения синовиальной жидкости.

11. Характерные гистологические изменения в ревматоидных узелках.

Наличие семи или более критериев свидетельствует о наличии ревматоидного артрита, пяти–шести критериев - делает диагноз достоверным, трех–четырех - вероятным.

Из перечисленных критериев особую ценность имеет обнаружение РФ. При этом, однако, надо иметь в виду следующее:

1. РФ появляется не ранее 6 месяцев от начала заболевания, а чаще через 1-3 года и даже позже.

2. С помощью латекс-теста РФ выявляется у 80-90% больных, а в реакции Ваалера-Роузе — 65-70%.

3. РФ не является патогномоничным признаком ревматоидного артрита. Он может присутствовать и при других ревматических болезнях.

Существенное место в диагностике ревматоидного артрита принадлежит иммуносерологическим реакциям: наличие РФ, антител к коллагену, циркулирующих иммунных ком­плексов, повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов основных клас­сов. Характерны также гипохромная анемия, стабильно ускоренная СОЭ, нали­чие СРБ 2+ и более, гипергаммаглобулинемия.

Так как ревматоидный артрит является системным заболеванием соединительной ткани, могут возникнуть изменения со стороны внутренних органов - ревматоидное легкое, амилоидоз почек, миокардит, перикардит, эндокардит, васкулиты, гепатолиенальный синдром.

Вышеописанный типичный "классический" вариант ревматоидного артрита встречается в 60-70% случаев, и своевременное распознавание его не представляет трудностей. В тех случаях, когда заболевание протекает атипично, в виде изолированного моно- и олигоартрита, установление нозологической принадлежности такого синдрома является подчас трудной задачей. Традиционное применение критериев ACR недостаточно информативно для вы­явления атипичных вариантов ревматоидного артрита.

Диагностика этих случаев строится на оценке стойкости моно- и олигоартрита, его длительности (не менее 3-х месяцев), артралгии в 3-х, 4-х суставах (артралгии, эквивалентные артритам), цитоза синовиальной жидкости с наличием рогоцитов и РФ, характерных рентгенологических данных.

В дебюте ревматоидного артрита (длительностью более 6 недель) поражения суставов сходны с симптомами ревматических и не ревматических заболеваний. Поэтому ACR рекомендует обращать внимание на «подозрительные» в отношении ревматоидного артрита симптомы. К ним относятся:

- наличие 2-х и более припухших суставов;

- поражение пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов (положительный тест поперечного «сжатия»);

- утренняя скованность более 30 минут;

- увеличение СОЭ и СРБ.