Старение и болезни

На каждом этапе онтогенеза в связи с конкретными осо­бенностями адаптационных возможностей организма создаются свои предпосылки к развитию той или иной возрастной патологии. К старости болезни накапливаются, вновь возникают, при­обретают качественные и количественные особенности течения _и благодаря снижению приспособительных возможностей орга­низма, становятся причиной гибели организма.

Существует единство, неразрывная связь старения и бо­лезней, не означающая их тождества. Выдающийся советский патолог И.В. Давыдовский писал: «...старость не является бо­лезнью в современном значении этого слова. Старость, как пра­вило, болезненна. Эта «болезненность» естественна в том смыс­ле, что она отражает естественные, сущностью старения обу­словленные недуги старости» (20). Старение создает основу для неизбежного развития болезней, поэтому можно сказать, что старость - переплетение физиологического и патологического.

Старение характеризуется сочетанием нескольких заболе­ваний (от 2-5 и более), имеющих хроническое течение и плохо поддающихся лечению (мультиморбидность). Самым неприят­ным последствием имеющихся заболеваний является развитие старческой немощи, при которой постоянно требуется посто­ронняя опека и помощь.

Типичными для позднего возраста являются заболевания, связанные с изменениями органов в результате старения, а так­же присоединяющимися дегенеративными процессами под влиянием различных факторов внешней среды.

Рассмотрим наиболее частые заболевания пожилых и ста­рых людей.

Атеросклероз - хроническая болезнь артерий, постепенно приводящая к сужению просвета и нарушению функции. Это означает, что кровоток по артерии, снабжающей кислородом и питательными веществами интенсивно работающий орган, ста­новится недостаточным. В результате функции органа значи­тельно снижаются. В пораженных участках артериальной стенки всегда обнаруживают скопления холестерина. Далее изменяются

клетки тканей артериальной стенки и нарушаются биохимиче­ские процессы в ней.

Заболевание развивается медленно, иногда на протяжении всей жизни. Оно может прогрессировать, но и претерпевать об­ратное развитие. Факторы риска, способствующие развитию атеросклероза, особенно атеросклероза сосудов сердца:

- повышенное артериальное давление (гипертензия);

- курение;

- избыточное питание, особенно высококалорийное;

- малоподвижный образ жизни;

- частые стрессовые состояния, нервное перенапряжение;

- сахарный диабет;

- наследственная предрасположенность;

- избыточное потребление алкоголя.
Возникновение и темпы развития атеросклероза связаны с

артериальной гипертонией, сахарным диабетом, наследственно­стью. Обычно наблюдается преимущественное поражение сосу­дов головного мозга, сердца, почек, ног.

Артериальная гипертония - состояние, характеризующее­ся стойким повышением артериального давления. Нормальным считается артериальное давление до 140/90 мм рт. ст. Давление подвержено колебаниям, связанным с физической нагрузкой, волнением, переживаниями.

Хотя причины развития артериальной гипертонии до кон­ца не ясны, известно, что ей способствует гиподинамия, ожире­ние, курение, употребление алкоголя, злоупотребление солью, заболевания почек, атеросклероз, стресс и т.д. Симптомы: головная боль в затылочной области, голово­кружение, сердцебиение, одышка, нарушение интеллектуально-мнестических функций. При возникновении гипертонического криза (внезапное повышение артериального давления) появляет­ся тошнота, рвота, «туман» перед глазами, дрожь в теле.

Высокое артериальное давление увеличивает риск смерти от сосудистых катастроф - инфаркта миокарда, инсульта; у та­ких пациентов быстрее и чаще развивается сердечная недоста­точность.

У пожилых нередко можно выявить так называемую «склеротическую гипертонию». Известно, что артериальное дав­ление поддерживается силой сокращения сердца (систолой), вы­талкивающего кровь в аорту (систолическое, верхнее давление). В этот момент аорта растягивается. Когда сердце расслабляется (диастола), клапан в аорте закрывается, и аорта начинает сжи­маться, поддерживая тем самым диастолическое (нижнее) дав­ление. Более того, аорта сокращается не просто за счет своей эластичности, но и с помощью находящихся в ее стенке мышц; волна этих сокращений перемещается к мелким артериям, фор­мируя дополнительное движение крови - периферическое серд­це.

Если аорта и артерии сильно повреждены атеросклерозом, то они теряют эластичность - возможность растягиваться во время кровенаполнения в систолу и сжиматься, поддерживая давление в диастолу. В таком случае при измерении давления фиксируется очень большой разброс между систолическим и диастолическим давлением, например, 200\70 мм рт.ст. Доказа­но, что высокое систолическое давление представляет опасность с точки зрения развития инсульта и инфаркта миокарда, способ­ствует появлению и прогрессированию сердечной недостаточ­ности. Поэтому необходимо стремиться к его снижению.

Ишемическая болезнь сердца - заболевание сердца, вы­званное уменьшением или прекращением доставки крови к сер­дечной мышце вследствие атеросклероза сосудов сердца. Фак­торы риска: гиподинамия, ожирение, курение, употребление ал­коголя, заболевания почек, атеросклероз, стресс, гипертония, диабет и т.д.

Острыми формами заболевания являются: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Стенокардия имеет очень четко очерченный клинический синдром: боли за грудиной, обычно сжимающего, давящего ха­рактера, четко связанные с нагрузкой или выходом на холод, продолжаются не более 10-15 минут, а при приеме нитроглице­рина - около 5 минут. Боли эти отдают (иррадиируют) в левую руку, в лопатку - редко, лишь у трети больных. Боль возникает из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мыш­це при повышении потребности в нем (состояние кислородного голодания). «Голодные» мышечные клетки выбрасывают факто­ры, которые приводят к изменению текучести крови - начинает­ся склеивание клеток крови, образование тромба. В этот момент появляется боль, которая исчезает при уменьшении нагрузки. Если при этом принять под язык нитроглицерин или прыснуть в рот нитроглицериновым спреем, то клетки крови перестанут склеиваться, кровоток по коронарным артериям улучшится, и боль пройдет в течение 2-5 минут.

Инфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное развитием очагов омертвения в сердечной мышце и вызываю­щее нарушение сердечной деятельности. Причины: атероскле­роз, гипертония, ожирение, вредные привычки, сахарный диа­бет, стенокардия и т.д. Симптомы: боль в грудной клетке более 15-20 минут, не снимающаяся приемом нитроглицерина; боль «кинжальная», распирающая, жгучая, сдавливающая; потли­вость, тошнота, боли в животе, головокружение, кратковремен­ная потеря сознания, бледность кожных покровов, холодные ко­нечности.

Сердечная недостаточность - состояние, связанное либо со старческими изменениями сердечной мышцы, либо с сердеч­но-сосудистыми заболеваниями, такими как артериальная ги­пертония, стенокардия, нарушения ритма сердца, миокардит и т.д. Сердечная недостаточность характеризуется падением на-

сосной функции сердца. На начальных стадиях заболевания из­меняется способность сердца расслабляться (диастолическая дисфункция), камера левого желудочка меньше заполняется кровью, и соответственно уменьшается объем выталкиваемой желудочком крови. При этом в покое сердце справляется с на­грузкой, объем крови компенсирует потребности. Во время на­грузки, когда сердце начинает биться чаще, суммарный выброс крови уменьшается, и человек начинает ощущать недостаток кислорода - появляется слабость, одышка при подъеме по лест­нице и т.д. Но практически у каждого человека при подъеме по лестнице может появиться одышка. Сердечная недостаточность начинается там, где снижается переносимость физической нагрузки.

Больные жалуются на слабость (самый частый признак), одышку при относительно небольшой физической нагрузке. В более выраженной стадии появляются отеки ног, позже увели­чивается печень, появляется жидкость в животе и легких, сухой кашель по ночам, что вызывает необходимость спать высоко или полусидя. В тяжелых случаях пациент может только сидеть, склонившись вперед и упираясь руками в кровать. Позже появ­ляется хриплое дыхание, кашель с мокротой, может развиться отек легких с отхаркиванием пенистой, изредка розовой мокро­ты.

Инсульт (апоплексия) - острое нарушение мозгового кро­вообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций. Основные причины - гипертоническая болезнь и ате­росклероз сосудов головного мозга.

Различают геморрагический инсульт, при котором проис­ходит кровоизлияние в мозг, и ишемический инсульт, возни­кающий вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга и сопровождающийся размягчением участка мозговой ткани - инфарктом мозга.

Инсульт возникает внезапно. Симптомы: шум и тяжесть в голове, головная боль и головокружение, онемение и паралич рук и ног, нарушается речь, судороги, рвота, потеря сознания.

Сахарный диабет - заболевание, частота которого в по­следние годы быстро растет. Можно говорить, что наряду с сер­дечно-сосудистыми заболеваниями и опухолями сахарный диа­бет стал самой частой болезнью пожилого возраста.

Суть заболевания сводится к прогрессивному поражению крупных и мелких сосудов, причина которого до конца не ясна. Внешним проявлением диабета является нарушение усвоения сахара (глюкозы) клетками. В результате уровень сахара в крови повышается, и при отсутствии коррекции могут наступить ос­ложнения, связанные именно с высоким содержанием сахара -диабетическая кома.

В пожилом возрасте имеет место сахарный диабет 2-го ти­па - инсулинонезависимый, обусловленный результатом воз­действия многих факторов, среди которых алкоголь и курение, возможно - тяжелые стрессы.

Для лечения на первых порах используют диету с низким содержанием сахара и углеводов, а позже, при неэффективности диеты, таблетированные сахароснижающие препараты.

Больные сахарным диабетом худеют, у них может поя­виться зуд (характерен зуд промежности), снижается аппетит, ощущается постоянная жажда. К сожалению, этими симптомами обычно исчерпываются начальные признаки диабета, да и они бывают не у всех пожилых больных. Единственным критерием диагностики сахарного диабета является повышение уровня са­хара в крови.

Сахарный диабет вызывает прогрессирование стенокар­дии, сердечной недостаточности, особенно при сочетании с ар­териальной гипертонией. Еще одним существенным осложнени­ем сахарного диабета является гипогликемическое состояние, которое может привести к коме. Больные, не употребляющие в

пишу сахара и углеводов, в результате повышенной нагрузки могут утилизировать весь сахар, находящийся в крови. В ре­зультате появляется сосущее чувство голода, неприятные ощу­щения в верхней части живота, резкая слабость, на лбу выступа­ет пот. Падение артериального давления может привести к об­мороку. В любом случае такому больному нужно немедленно положить кусочек сахара под язык.

При длительном течении болезни вне зависимости от уров­ня сахара и применяемой терапии через 5-8 лет у больных появ­ляется диабетическая нефропатия. Она может проявляться диа­бетическим пиелонефритом и поражением почечных микросо­судов. В последнем случае появляется белок в моче, затем мо­жет развиться отечный синдром (нефротический), хроническая почечная недостаточность.

Другое диабетическое поражение - поражение сосудов нижних конечностей. Сужение крупных артерий приводит к развитию ишемии нижних конечностей — вначале появляются боли при ходьбе (перемежающаяся хромота), ноги немеют, поз­же появляются боли в покое, язвы и некрозы на голенях и сто­пах.

Поражение мелких сосудов, питающих нервные оконча­ния, приводит к потере чувствительности кожи ног, нарушениям ее питания - к «синдрому диабетической стопы». В результате больной не чувствует потертостей, которые превращаются в не­заживающие язвочки, легко ранит себя при стрижке ногтей, сре­зании мозолей. Опрелости, инфицирование довершают наруше­ния: появляются язвы, гнойные поражение кожи стопы. При от­сутствии лечения ишемическое поражение нижней конечности, или «диабетическая стопа», может стать причиной ампутации.

При сахарном диабете, как правило, повреждаются также мелкие сосуды сетчатки глаза, постепенно развивается слепота.

Часто у пожилых больных развивается пиелонефрит, чему способствует мочекаменная болезнь, аденома простаты, другие нарушения прохождения мочи по мочевым путям, сахарный диабет, недостаточная санитарная обработка промежности (от­сутствие ежедневного ухода) и т.д. Пиелонефрит протекает хро­нически, редко давая клинику острой мочевой инфекции. Даже появление гнойных расплавлений в почках не всегда сопровож­дается у пожилых адекватной картиной. Нередко признаком тя­желой инфекции становится резкое изменение сознания и пси­хики - внезапная гневливость, раздражительность, ругань. У пожилых тяжелое воспаление не всегда сопровождается темпе­ратурой. Другими симптомами могут быть боль в пояснице, иногда отдающая в промежность, озноб, потливость, слабость, рези при мочеиспускании, артериальная гипертония.

Хроническая почечная недостаточностьявляется резуль­татом течения заболеваний почек и моче вы водящих путей (пие­лонефрит, аденома простаты), поражения почек при сахарном диабете или артериальной гипертонии, а может быть следствием процесса старения.

При хронической почечной недостаточности функциони­рующая ткань почек (нефроны) замещается на соединительную ткань - развивается склероз. Бели остается 15-20% от исходного объема почечной ткани, то почки продолжают обеспечивать очистительную функцию.

Самым ранним признаком почечной недостаточности яв­ляется ночное мочеиспускание, которое может на много лет появиться раньше, чем другие симптомы. Почечная недостаточ­ность начинает быстро прогрессировать при неконтролируемой артериальной гипертонии и при нелеченном сахарном диабете, при обострении пиелонефрита, при нарушениях опорожнения мочи при аденоме простаты. Появляется резкая слабость, нару­шается ночной сон, можно обнаружить анемию. При отсутствии лечения почечная недостаточность прогрессирует, появляются носовые и десневые кровотечения, резкая сухость кожи, зуд, расчесы, сладковатый запах изо рта. Позже нарушается созна­ние, больной впадает в уремическую кому.

Аденома простаты - это доброкачественное опухолевид­ное разрастание предстательной железы. Чаще возникает у муж­чин старше 50 лет.

Заболевание развивается медленно, постепенно сдавливает мочеиспускательный канал, затрудняя опорожнение мочевого пузыря. Первый характерный признак - учащенное мочеиспус­кание, особенно ночью; со временем эти явления усиливаются: моча выделяется каплями при сильном натуживании, может возникнуть полная задержка мочеиспускания. В запущенных случаях моча вытекает непроизвольно, медленно, не удовлетво­ряя позыва и не устраняя ощущения переполненного мочевого пузыря. Повышение давления в мочевых путях способствует расширению лоханок и чашечек почек и развитию бактериаль­ного воспаления (пиелонефрита); нередко образуются камни, В запущенных случаях развивается почечная недостаточность.

Артроз - хроническое заболевание суставов вследствие развития тяжелых дегенеративных процессов в суставах. Возни­кает в результате длительного травмирования суставов, при эн­докринных расстройствах, избыточном весе, нарушении обмен­ных процессов в организме.

Поражаются как крупные (коленный, тазобедренный, го­леностопный, локтевой), так и мелкие суставы. Хрящ, покры­вающий суставные поверхности сочленяющихся костей, а также костная ткань и внутренняя поверхность сустава (синовиальная оболочка) постепенно разрушаются и истончаются. Иногда на поверхности сустава образуются шипообразные костные разрас­тания.

Заболевание начинается с появления в суставах нерезких и непостоянных болей после значительной физической нагрузки, исчезающих в покое. Затем боли возникают даже при незначи­тельной нагрузке и постепенно становятся постоянными. Суставы могут припухать, появляется болезненность, сгибание и раз­гибание их нередко сопровождается хрустом. Возможно изме­нение формы суставов. Наиболее часто утолщаются и деформи­руются межфаланговые околоногтевые суставы кистей, суставы больших пальцев стоп.

Боли в суставах очень часто встречаются у пожилых лю­дей. Боли, иногда очень интенсивные, и деформация мелких суставов кистей рук и стоп характерны для деформирующего полиартрита. Характерным признаком этого заболевания явля­ется утренняя скованность - необходимость разминать суставы по утрам для того, чтобы они заработали нормально. Старые люди с таким заболеванием становятся совершенно беспомощ­ными в любой мелочи и требуют ухода.

Сильные, внезапно возникшие боли в тазобедренном сус­таве могут быть следствием перелома шейки бедра. Этот пере­лом характерен для пожилых, он может случиться даже при не­значительной нагрузке, от резкой перемены положения тела. Как правило, у пожилых развивается старческий остеопороз - рассасывание костной ткани: кости теряют прочность и стано­вятся ломкими. Наибольшая нагрузка в организме приходится на шейку бедра это горизонтальная короткая часть бедренной кости, соединяющая ее с тазом. Вся тяжесть тела давит в попе­речном направлении на шейку бедра. Часть нагрузки перерас­пределяется на мышцы таза и бедра, однако с возрастом мышцы теряют свой тонус, перестают выполнять функцию мышечного каркаса.

Главным признаком перелома шейки бедра, кроме болей, является неестественный выворот стопы наружу, резчайшая боль при попытке потянуть, повернуть ногу за стопу.

Часто старческая немощь может быть обусловлена психи­ческими заболеваниями. Психические нарушения возникают вследствие болезненных изменений головного мозга и проявля­ются расстройством высших психических функций (ощущения восприятия, мышления, памяти, воли и влечений, эмоций, соз­нания). Рассмотрим основные психические заболеванияпожило­го и старческого возраста.

Психические болезни позднего возраста делятся:

- на инволюционные (пресенильные, предстарческие) функциональные (обратимые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия;

- на старческие органические психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и сопровож­дающиеся развитием грубых нарушений интеллекта.

К инволюционным психозам относят инволюционную де­прессию (меланхолию), инволюционный параноид. Возникно­вению и развитию инволюционных психозов способствуют своеобразный склад личности с чертами ригидности (негиб­кость, неподатливость), тревожности, мнительности, различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические заболевания. У женщин инволюционные психозы развиваются, как правило, после менопаузы (климактерия), т.е. после периода гормональной перестройки в организме.

Инволюционная меланхолия - затяжная тревожная или тре­вожно-бредовая депрессия, впервые возникшая в инволюцион­ном возрасте. Чаще встречается у женщин в возрасте 50-65 лет.

Отмечается подавленное настроение, сопровождающееся тревогой, страхом, растерянностью. Больные пребывают в со­стоянии двигательного беспокойства, суетливости, переходящей временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Они мечутся, не находят себе места, причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии возможны суицидальные попытки.

Состояние может углубляться за счет возникновения слу­ховых иллюзий (в разговоре окружающих слышатся осуждение, упреки, обвинение), бредовых идей самообвинения, осуждения, разорения, обнищания или ипохондрического содержания. Ипо­хондрические идеи заключаются в убежденности больных в на-

линии у них тяжелого соматического заболевания (рака, заболе­вания сердца, желудочно-кишечного тракта), что не подтвер­ждается при объективном исследовании. В ряде случаев болез­ненные опасения принимают крайние формы отрицания функ­ционирования отдельных органов и целых систем.

Инволюционная меланхолия отличается длительным тече­нием. Она продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны. Возможно полное выздоровле­ние, особенно при своевременном и правильном лечении. Слу­чаи злокачественного течения при нарастающих симптомах об­щего истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в те­чение многих лет наблюдается монотонная тревога, фиксация на своем состоянии здоровья, снижение активности в плане под­держания своего внешнего вида, быта, общения с окружающи­ми. После выхода из психоза сохраняются в течение определен­ного времени неустойчивый сон, головная боль, небольшая тре­вога и некоторое «внутреннее волнение». Однако в любом слу­чае сохраняется трудоспособность, хотя многие к этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они обслуживают се­бя и близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают внуков, общаются с соседями и родственниками, т.е. ведут полноценный образ жизни.

Инволюционный параноид- психоз, впервые возникающий в пожилом и старческом возрасте и характеризующийся бредом малого размаха, или обыденных отношений.

Заболевание характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядоченного поведения. В бредовую концепцию вовлекают­ся люди из ближайшего окружения (члены семьи, соседи, зна­комые), которые подозреваются в умышленном причинении всевозможных неприятностей: вредительства, притеснения, от­равления, нанесения ущерба.

Бредовая концепция обычно не распространяется за преде­лы узких бытовых отношений, поэтому и называется бредом малого размаха, или обыденных отношений. Больные убеждены в том, что соседи портят их вещи, забираются тайком в кварти­ру, подбирая ключи и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядови­тее вещества, подпускают под дверь газ и т.д. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с ними в заговоре. Все делается с конкретной целью «выжить» больного из квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью.

При этом больные могут неправильно истолковывать и имеющиеся у них телесные ощущения. Например, кашель, серд­цебиение расцениваются как результат отравления газом, а же­лудочные расстройства, понос - как отравление ядами, подсы­панными в пищу.

Больные отличаются большой активностью и упорством в отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами. Они устраивают слежку, навешивают на двери много­численные замки, «пломбы», пишут жалобы в различные ин­станции. Подавленного настроения в отличие от меланхолии не бывает.

Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют к соседям по квартире, по даче, к сослужив­цам. Самые обыденные факты интерпретируются искаженно. Например, поговорила жена с соседом через забор - значит, на­значила свидание, встретила случайно на улице знакомого - за­ранее спланированная встреча. Создается бредовая система с неадекватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). Больные с бредом ревности социально опасны, так как могут пытаться расправиться с мнимым любовником или лю­бовницей, а также с объектом ревности (женой, мужем). Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентиру­ются в бытовых вопросах, а в ряде случаев и продолжают рабо­тать.

Отличительной особенностью этой болезни является позд­нее начало (после 50 лет). Заболевание развивается обычно у личности, склонной к подозрительности, пунктуальности, кото­рые в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность, мстительность. Даже при длительном течении болезни не выяв­ляется тенденция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а также не наступает слабоумия, в от­личие от старческих психозов. Сложности в определении болез­ни обычно бывают на начальных ее этапах, когда бредовые вы­сказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры, конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.

Старческие (сенильные) психозы - заболевания, возни­кающие в позднем возрасте в связи с дегенеративно-атрофическими нарушениями головного мозга. Общим для всех заболеваний является медленное, постепенное, но прогресси­рующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию. Выделяют пресс-пильные деменции (болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, бо­лезнь Паркинсона и др.) и собственно старческое (сенильное) слабоумие, а также психические расстройства сосудистого про­исхождения.

Болезнь Пика - ограниченная предстарческая атрофия моз­га, преимущественно в лобных и височных долях. Болезнь на­чинается в 50-55 лет, длится 5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и позднее начало.

Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начи­нается с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исче­зает инициатива, пропадает живость эмоциональных реакций Снижается продуктивность мышления, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему состоянию, поведению и образу жизни. У некоторых больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой нравственных и моральных установок. Речь становит­ся бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Про­исходят грубые нарушения письма: изменяется почерк, грамот­ность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает уз­навать предметы, понимать их назначение (не может, например, назвать ручку, нож и для чего они нужны), и поэтому не может ими пользоваться. Глубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и стереотипному подражанию окру­жающим (их мимике, жестам, повторению за ними слов). Если больного не тревожить, то он большей частью молчит, либо по­вторяет одни и те же движения или фразы.

С развитием болезни все более заметными становятся и нарушения памяти, особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориентировки в пространстве. В ко­нечной стадии происходит тотальный распад мышления, узна­вания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая и физическая беспомощность (маразм). Прогноз неблагоприятен.

Болезнь Альцгеймера - одна из разновидностей предстарческого слабоумия, возникающего вследствие атрофии головно­го мозга, преимущественно в височных и теменных долях. Бо­лезнь начинается в среднем в 55 лет, встречается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем муж­чины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интеллектуальных возможностей и всячески пытают­ся скрыть это от окружающих.

С нарастанием нарушений памяти появляется чувство рас­терянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев за­ставляет их обратиться к врачу. Постепенно больные перестают ориентироваться в пространстве и во времени, из памяти выпа­дают накопленные знания, опыт, навыки.

Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, т.е. забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на отвлеченные по­нятия - имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются нарушения запоминания, в связи, с чем больные начинают пу­тать хронологическую последовательность событий, в том числе и в личной жизни. Больные не могут сообщить, где они находят­ся, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не находят обратно до­роги.

Нарушается узнавание формы, цвета, лиц, пространствен­ного расположения. Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, например представителей молодого поколения - именами своих братьев и сестер, затем - именами давно умерших родственников и знакомых. В конечном итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик. Так, глядя на себя в зеркало, могут спросить: «А это что за старуха?» Нарушение ориентированности в пространстве сказывает­ся в беспорядочности и асимметрии почерка: буквы скаплива­ются в центре или в углах страницы, написано, обычно, по вер­тикали. С этим тесно связаны расстройства речи, обеднение за­паса слов, отсутствие понимания услышанного, прочитанного или написанного собственной рукой. Поэтому письмо все боль­ше начинает представлять собой набор неправильных окружно­стей, кривых, а затем - прямых линий. Речь становится все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и сло­гов,

Больные постепенно теряют все приобретенные за свою жизнь навыки и привычные действия: не могут одеться, приго­товить пищу, сделать какую-нибудь элементарную работу, например, пришить пуговицу, а в конечном итоге - выполнить да­же одного целенаправленного действия. Настроение неустойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспре­рывной и непонятной речью.

Для конечной стадии болезни характерны нарушения по­ходки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (сосание, причмокивание, жевание). Исход заболевания неблагоприятный: состояние полного маразма. Смерть наступа­ет либо во время припадка, либо в связи с присоединившейся инфекцией.

Болезнь Паркинсона - хроническое прогрессирующее де­генеративное заболевание центральной нервной системы, кли­нически проявляющееся нарушением произвольных движений. Средний возраст начала болезни - 55 лет.

Заболевание относится к развивающимся в пожилом и старческом возрасте дегенеративно-атрофическим расстрой­ствам экстрапирамидной системы, обеспечивающей плавность движений и возможность прервать начатое действие. Большин­ство исследователей указывают на наследственный характер за­болевания.

Болезнь Паркинсона проявляется замедлением и уменьше­нием количества движений (гипокинезия). Обычно пациенты описывают это как ощущение слабости и быстрой утомляемо­сти, в то время как сторонние наблюдатели в первую очередь отмечают значительное обеднение мимики и жестикуляции при общении с больным, тихую, монотонную речь. Особенно трудно для пациента начало движения, а также координированное вы­полнение двигательного акта. Больные передвигаются мелкими шагами, при ходьбе у них отсутствуют согласованные движения рук; если больного слегка подтолкнуть, он по инерции будет двигаться вперед и не сможет сразу остановиться. Отмечается ригидность, проявляющаяся повышением мышечного тонуса. 11ри исследовании пассивных движений у пациента ощущается характерное сопротивление в мышцах конечностей, получившее название феномена «зубчатого колеса». Повышенный тонус скелетной мускулатуры обусловливает и характерную сутулую по­зу пациентов с болезнью Паркинсона (так называемую позу «просителя»). Туловище согнуто вперед, голова наклонена к груди, руки приведены к туловищу и согнуты в локтевых суста­вах.

Нарушаются рефлексы, участвующие в регуляции стояния и ходьбы. Больным трудно регулировать положение центра тя­жести тела: они часто падают, при этом не способны предупре­дить ушибы, так как защитная реакция - упор на руки - у них не успевает срабатывать. Этим объясняются частые падения боль­ных паркинсонизмом.

Ригидность может вызывать боль. На более поздних стади­ях заболевания пациенты отмечают затруднения при смене по­ложения тела во время сна, который вследствие возникающих болей может нарушаться. При пробуждении таким больным очень трудно встать с постели без чужой помощи.

Тремор не обязательно сопутствует паркинсонизму. Дро­жание более всего заметно в кистях рук, напоминает «скатыва­ние пилюль» или «счет монет» и становится менее выраженным или исчезает при выполнении направленного движения.

Часто на начальной стадии заболевания наблюдается по­вышенная раздражительность, «прилипчивость», плаксивость. назойливость, эгоцентризм, подозрительность, постоянное не­довольство окружающими. Отмечается уменьшение речевой ак­тивности, медлительность, апатия на фоне сохранности мнестических функций и ориентировки.

Наиболее часты депрессивные расстройства. Обычно это неглубокие, психогенно окрашенные депрессивные состояния. Однако возможны и более тяжелые депрессии, в том числе с суицидальными тенденциями.

Отмечаются бредовые расстройства с характерным для позднего возраста содержанием (идеи ущерба и преследования малого масштаба). Приблизительно в 40% случаев болезни Паркинсона, в основном на поздних стадиях, обнаруживается сла­бость памяти, снижение уровня суждений в сочетании с легкой эйфорией. Нередко, особенно на поздних стадиях заболевания, возникает расстройство сознания в виде состояния спутанности, делирия. Отмечаются галлюцинаторные расстройства, в том числе тактильные и висцеральные с мучительной окраской.

Реальные возможности профилактики паркинсонизма ог­раничиваются мероприятиями по предотвращению нейроинфекций. интоксикаций, сосудистых заболеваний головного мозга, применением нейролептических препаратов лишь по строгим показаниям.

Старческое слабоумие (сенильная деменция) - заболева­ние старческого возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической дея­тельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие - цен­тральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной деменцией составляют 3-5% в популяции лиц старше 60 лет, 20% - среди 80-летних и от 15 до 25% всех психически больных старческого возраста. Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтвержда­ют случаи «семейного слабоумия».

Заболевание начинается в 65-75 лет, средняя продолжи­тельность болезни - 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением - на протяжении 10-20 лет.

Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт ха­рактера. Например, бережливость превращается в скупость, на­стойчивость - в упрямство, недоверие - в подозрительность и т.д. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старости: консерватизм в суждениях, поступках; не­приятие нового, восхваление прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости; сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим снижается темп психиче­ской деятельности, ухудшается внимание и способность его пе­реключения и сосредоточения. Нарушаются процессы мышле­ния: анализ, обобщение, абстрагирование, логическое умозак­лючение и суждение.

С огрубением личности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблонность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей, черст­вость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У не­которых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорливости и шуткам, самодовольство и нетер­пение критики, бестактность и утрата нравственных норм пове­дения. У таких больных исчезает стыдливость и элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия часто отмечается повышение сексуального влечения со склонностью к половым извращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).

Наряду с «ухудшением» характера, которое близкие часто расценивают как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства памяти. Нарушается запоминание, ут­рачивается способность к приобретению нового опыта.

Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти инфор­мации. Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобре­тенный опыт, затем исчезает память и на отдаленные события. Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные довольно хо­рошо помнят события детства и юности. Возникает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до «жизни в прошлом», когда 80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и ведет себя соответственно этому возрасту. Соседей по палате и медицин­ский персонал называет именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших). В ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или рассказывают о вымышленных событиях. Временами больные становятся суетливыми, деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы - «соби­раются в дорогу», а потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит вследствие грубых нарушений ориен­тировки во времени, окружающем, собственной личности.

Однако необходимо отметить, что при старческом слабо­умии всегда существует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью некоторых внешних форм поведе­ния. Долго сохраняется манера поведения с особенностями ми­мики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Особенно ярко это проявляется у лиц с определенным профес­сиональным, выработанным в течение многих лет стилем пове­дения: педагогов, врачей. Благодаря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые события, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек, ведущий с вами оживленную беседу и демонстри­рующий «прекрасную память» на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить число, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем разговаривает и т.д.

Физическое одряхление развивается относительно медлен­но по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослабление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка). Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция внутренних органов, наступает маразм.

На протяжении развития болезни могут возникать психи­ческие расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат «голоса», содержащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над близкими людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия (видят человека, который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают «букашки»). Бредовые идеи в основном распространяются на лиц из бли­жайшего окружения (родных, соседей), содержанием их явля­ются идеи ущерба, ограбления, отравления, реже - преследова­ния.

Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоящее время не существует. Однако правильный уход и на­значение симптоматических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в домашних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния.

Больному нужно создать условия для достаточно активно­го образа жизни, чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними де­лами. При выраженном слабоумии и при отсутствии возможно­сти постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних условиях показано стационарное лечение или пребывание в спе­циальном интернате. Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход, своевременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состояния могут значи­тельно продлить больному жизнь.

Психические расстройства при поражении сосудов голов­ного мозга. В эту группу объединяются психические нарушения, возникающие при различных формах сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь и их последствия - ин­сульт, инфаркт и др.).

Психические проявления при сосудистой патологии голов­ного мозга разнообразны как по характеру, так и по глубине на­рушений: от невротических симптомов и заострения черт характера до психотических эпизодов и выраженного слабоумия. На начальной стадии заболевания больные жалуются на головные боли, головокружение, шум в голове, расстройства сна, быструю утомляемость, раздражительность, непереносимость сильных раздражителей, забывчивость.

Настроение может быть сниженным с оттенком тревоги или со слезливостью. Изменяется характер: как бы стираются одни черты и заостряются или гипертрофируются другие. В ин­волюционном возрасте (до 60 лет) усиливаются или появляются такие личностные особенности, как тревожность, нерешитель­ность, мнительность, обидчивость. Для старческого возраста бо­лее характерны эгоизм, скупость, черствость, равнодушие к ок­ружающим.

При прогрессировании сосудистого процесса появляются признаки снижения личности и интеллекта. Появляется ригид­ность и обстоятельность мышления, ослабление памяти на те­кущие события и затруднение освоения нового материала, су­жение объема восприятия и его четкости, а также изменение уровня суждений, умозаключений и продуктивности интеллек­туальной деятельности.

Сосудистая демепция (слабоумие) может развиваться по­степенно или остро после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Характеризуется той или иной сте­пенью нарушения запоминания текущих событий и новой ин­формации. Для маскировки этого явления больные начинают пользоваться записными книжками, завязывают узелки «на па­мять» и т.д.

Неутраченные осознание болезни и способность критиче­ски оценивать свое состояние помогают таким больным приспо­собиться к жизни и до определенного времени скрывать сим­птомы болезни, в частности нарушения памяти. «Ядро» лично­сти остается сохранным, т.е. сохраняются навыки и стиль пове­дения, личностные установки, характер отношений и реакций (в отличие от больных со старческим слабоумием). Выраженные нарушения памяти, в том числе и затруднения в воспроизведе­нии ближайших событий (события юности и детства обычно помнят хорошо, иногда даже улучшается их воспроизведение), способствуют снижению психической активности, преоблада­нию подавленного слезливого настроения, возникновению чув­ства беспомощности и незащищенности.

При частых нарушениях мозгового кровообращения рас­стройства памяти становятся более грубыми, а слабоумие - бо­лее глубоким. Кроме того, при церебральном атеросклерозе и гипертонической болезни, сопровождающихся осложнениями в виде инсультов, образованием постинсультных очагов размяг­чения и кист, наблюдаются острые преходящие психотические эпизоды, чаще по ночам. Такие ночные «состояния спутанности сознания» непродолжительны и могут часто повторяться. В те­чении этих психозов могут преобладать делириозные, онейро-идные, аментивные расстройства или сумеречное помрачение сознания. Причем один синдром может сменяться другим. Чаще всего отмечается помрачение сознания по типу делирия, осталь­ные формы встречаются довольно редко.

Лечение психических заболеваний предполагает ком­плексное применение различных методов биологического воз­действия с психотерапией и мероприятиями по социально-трудовой реабилитации больных.