Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследс­твие инсулинорезистентности и секреторной дисфункции β-клеток ПЖ, а так же нарушением липидного обмена с развитием атеросклероза. Поскольку основной причиной смерти и инвалидизации пациентов являются осложнения системного атеросклероза, СД-2 иногда называют сер­дечно-сосудистым заболеванием.

СД-2 является многофакторным заболеванием с наследственной пред­расположенностью.

Большое значение в реализации наследственной предрасположенности к СД-2 играют факторы окружающей среды, в первую очередь, особенности образа жизни.

Факторами риска развития СД-2 являются:

1. ожирение, особенно висцеральное;

2. малоподвижный образ жизни;

3. особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки);

4. артериальная гипертензия.

Ведущим в развитии сахарного диабета II типа является наличие инсулинорезистентности тканей.

Эпидемиология

СД-2 определяет эпидемиологию СД в целом, поскольку на него при­ходится около 98 % случаев этого заболевания. Распространенность СД-2 варьируете разных странах и этнических группах. В европейских странах, США и РФ она составляет около 5-6 % населения. С возрастом заболеваемость СД-2 увеличивается: среди взрослых распространенность СД-2 составляет 10 %, среди лиц стар­ше 65 лет достигает 20 %.

ВОЗ предсказывает увеличение числа больных диабетом в мире на 122 % в течение ближайших 20 лет (с 135 до 300 миллионов). Это связано как с прогрессирующим старением населения, так и с рас­пространением и усугублением урбанизированного образа жизни. В последние годы отмечается значительное «омоложение» СД-2 и рост его заболеваемости среди детей.

Клинические проявления

В большинстве случаев, выраженные клинические проявления отсутс­твуют, и диагноз устанавливается при рутинном определении уровня гликемии. Заболевание обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, при этом у подавляющего большинства пациентов имеет место ожирение и другие компоненты метаболического синдрома. Пациенты не предъявляют жалоб на снижение работос­пособности, если для этого отсутствуют другие причины. Жалобы на жажду и полиурию редко достигают значительной выраженнос­ти. Достаточно часто пациентов беспокоит кожный и влагалищный зуд, в связи с чем они обращаются к дерматологам и гинекологам. Поскольку от реальной манифестации СД-2 до постановки диагно­за зачастую проходят многие годы (в среднем около 7 лет), у многих пациентов на момент выявления заболевания в клинической картине доминируют симптомы и проявления поздних осложнений СД. Более того, первое обращение пациента с СД-2 за медицинской помощью очень часто происходит в связи с поздними осложнениями. Так, пациенты могут госпитализироваться в хирургические стационары с язвенным поражением ног {синдром диабетической стопы), обращаться в связи с прогрессирующим снижением зрения к офтальмологам (диа­бетическая ретинопатия), госпитализироваться с инфарктами, инсуль­тами, облитерирующим поражением сосудов ног в учреждения, где у них впервые обнаруживается гипергликемия.

Диагностика

Критерии диагностики, единые для всех типов СД, представлены в лекции выше. Диагноз СД-2 в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении гипергликемии улиц с типичными клиническими признаками СД-2 (ожирение, возраст старше 40-45 лет, положитель­ный семейный анамнез СД-2, другие компоненты метаболического синдрома), при отсутствии клинических и лабораторных признаков абсолютного дефицита инсулина (выраженное похудение, кетоз). Сочетание высокой распространенности СД-2, свойственного ему длительного бессимптомного течения и возможности предотвраще­ния его тяжелых осложнений при условии ранней диагностики пре­допределяют необходимость скрининга, т.е. проведения обследования с целью исключения СД-2 среди лиц без каких-либо симптомов забо­левания. Основным тестом, как указывалось, является определение уровня гликемии натощак. Оно показано в следующих ситуациях:

1. У всех людей в возрасте старше 45 лет, особенно при избытке массы тела (ИМТ более 25 кг/м²) с интервалом раз в 3 года.

2. В более молодом возрасте при наличии избытка массы тела (ИМТ более 25 кг/м²) и дополнительных факторов риска (т.е. при наличии МС).

3. Женщины, родившие ребенка весом более 4 кг и/или при нали­чии гестационного СД в анамнезе.

4. Сердечно-сосудистые заболевания.

Значительный рост заболеваемости СД-2 среди детей диктует необ­ходимость скринингового определения уровня гликемии среди детей и подростков (начиная с 10 лет с интервалом в 2 года), относящихся к группам повышенного риска, к которым относятся дети с избытком массы тела.

Табл. Дифференциальная диагностика и отличия СД-1 и СД-2