Гипогликемия. Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в сыворотке крови (<2,2— 2,8 ммоль/л), сопровождающее клинический синдром

Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в сыворотке крови (<2,2— 2,8 ммоль/л), сопровождающее клинический синдром, характери­зующийся признаками активации симпатической нервной системы и/или дисфункцией центральной нервной системы. Гипогликемия как лабораторный феномен не тождественен понятию «гипогликемическая симптоматика», поскольку лабораторные данные и клиничес­кая картина не всегда совпадают.

Этиология

1. Передозировка препаратов инсулина и его аналогов, а также препаратов сульфонилмочевины;

2. недостаточный прием пищи на фоне неизменной сахароснижающей терапии;

3. прием алкогольных напитков;

4. физические нагрузки на фоне неизменной сахароснижающей терапии и/или без дополнительного приема углеводов;

5. развитие поздних осложнений СД (автономная нейропатия с гастропарезом, почечная недостаточность) и ряда других заболеваний (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, печеночная недостаточность, злокачественные опухоли) при неизменной сахароснижающей терапии;

6. нарушение техники введения инсулина (внутримышечная инъ­екция вместо подкожной);

7. артифициальная гипогликемия (сознательная передозировка сахароснижающих препаратов самим пациентом);

8. органический гиперинсулинизм - инсулинома.

Клинические проявления

Выделяют две основные группы симптомов: свя­занные с активацией симпатической нервной системы и выбросом адреналина надпочечниками, и связан­ные с нарушением функционирования центральной нервной сис­темы на фоне дефицита ее основного энергетического субстрата (глюкозы).

Четкой зависимости выражен­ности и последовательности развития симптомов по мере утяжеления гипогликемии может не быть.

Гипогликемическая кома характеризуется внезапным развитием на фоне удовлетворительного состояния. Развитию комы предшествует состояние легкой гипогликемии, которое купируется приемом достаточного количества углеводов. Период гипогликемии сопровождается появлением предвестников гипогликемической комы. Они проявляются рядом вегетативных симптомов, таких как повышенная потливость, чувство голода, беспокойство, тревога, сердцебиение, мидриаз и повышение АД, нарушением поведения, агрессивности. При отсутствии лечения состояние больных усугубляется, что клинически проявляется развитием психомоторного возбуждения, мышечным гипертонусом, тоническими или клоническими судорогами. Такое состояние продолжается короткий промежуток времени и сменяется комой. Гипогликемическая кома характеризуется следующими клиническими признаками: профузным потоотделением, повышением мышечного тонуса, появление судорожного синдрома.

Яркость клинической картины зависит от быстроты снижения уровня глюкозы в крови: чем быстрее это происходит, тем ярче клинические проявления.

Длительная гипогликемия или ее частые эпизоды могут при­вести к необратимым изменениям в ЦНС (прежде всего в коре боль­ших полушарий), неизбежным исходом которых является стойкое слабоумие.

Гипергликемия субъективно переносится пациентами легче, чем эпизоды даже легкой гипогликемии. Поэтому многие пациенты из-за боязни гипогликемии считают необходимым поддержание гликемии на относительно высоком уровне, который фактически соответствует декомпенсации заболевания. Преодоление этого стереотипа требует порой немалых усилий врачей и обучающего персонала.

Диагностика

Клиническая картина гипогликемии у пациента с СД в сочетании с лабораторным (как правило, при помощи глюкометра) выявлением низкого уровня глюкозы крови.