АУСКУЛЬТАТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ РАЗЛИЧИТЬ ШУМ СТЕНОЗА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ШУМ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА

1. Шум аортального стеноза становится немного тише на вдохе. Громкость шума при стенозе легочной артерии на вдохе увеличивается, особенно в положении стоя и при выслушивании в нижних отделах грудной клетки сзади.

2. Шум аортального стеноза может быть наиболее громким во втором межреберье справа от грудины или на верхушке. Шум стеноза легочной артерии наиболее громок исключительно в одной из точек вдоль левого края грудины.

3. После прекращения приема Вальсальвы исходная громкость шума при стенозе легочной артерии восстанавливается немедленно, а при аортальном стенозе — с некоторым опозданием.

4. Если выслушивается тон изгнания, то он становится тише или исчезает во время вдоха только при стенозе легочной артерии.

5. Выслушиваемые вслед за шумом изгнания широкое расщепление второго тона и нормальная респираторная динамика его компонентов свидетельствует скорее о стенозе легочной артерии, чем об аортальном стенозе.

6. Правосторонний (т.е. выслушиваемый около левого края грудины внизу или в эпигастральной области и усиливающийся на вдохе) четвертый сердечный тон обусловлен стенозом легочной артерии. С другой стороны, выслушиваемый только на верхушке и усиливающийся (или становящийся слышимым) только во время выдоха четвертый тона свидетельствует о том, что шум обусловлен стенозом легочной артерии.