ТРЕТИЙ СЕРДЕЧНЫЙ ТОН И МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

1. Почему левожелудочковый третий сердечный тон маловероятен при значительном митральном стенозе?

Сужение митрального клапана препятствует быстрому наполнению левого желудочка в начале диастолы, несмотря на высокое давление в левом предсердии. В отсутствие быстрого раннедиастолического наполнения третий сердечный тон является весьма неожиданной находкой. Однако если митральный диастолический шум начинается с громкого звука, то последний, по всей вероятности, представляет собой третий тон сердца. В одном недавнем исследовании было показано, что если при митральном стенозе зарегистрирован третий сердечный тон, то его возникновение и громкость не зависят от тяжести указанного порока сердца. Громкость третьего сердечного тона определяется исключительно скоростью расширения левого желудочка и силой отдачи в начале диастолы, а сам третий тон может возникать даже при тяжелом митральном стенозе со сниженным кровотоком. Вероятно, третий сердечный тон отражает хорошее состояние левого желудочка (т.е. способность последнего к быстрому расширению).

Примечание:

Во французской литературе начинающийся одновременно с диастолический шумом громкий тон, сходный с третьим тоном сердца, ранее именовался «пусковым толчком» (initial jerk) шума митрального стеноза.

2. В каких случаях при митральном стенозе может выслушиваться правожелудочковый третий сердечный тон?

Если давление в правом предсердии повышено и имеет место дилатация правого желудочка вследствие легочной гипертензии и застойной сердечной недостаточности. Если увеличенный правый желудочек захватывает область локализации верхушечного толчка, то возникающий в нем третий сердечный тон может хорошо выслушиваться в средней части левой половины грудной клетки и быть ошибочно принят за левожелудочковый третий тон.