НЕВЫСЛУШИВАЕМЫИ ЧЕТВЕРТЫЙ СЕРДЕЧНЫЙ ТОН

1. Является ли само по себе сокращение миокарда предсердий источником звуковых колебаний?

Да. Однако в связи с низкой частотой и малой амплитудой эти звуковые колебания обычно не выслушиваются фонендоскопом, но могут быть обнаружены при помощи катетера с микрофоном (фонокатетера), введенного в предсердие или в пищевод. В то же время при полной атриовентрикулярной (АВ) блокаде или ритме, исходящем из АВ-соединения, предсердные сокращения могут генерировать доступные аускультации звуковые тоны. Эти звуковые колебания иногда могут быть зарегистрированы в области верхушки во время систолы, т.к. предсердие сокращается при закрытых створчатых клапанах. В некоторых случаях при трепетании предсердий, сочетающемся с сердечной недостаточностью, после каждой волны F возникает щелкающий тон, громкость которого максимальна в проекции основания сердца. Такие щелкающие тоны выслушиваются на протяжение обеих фаз сердечного цикла и могут становиться громче во время диастолы. Поскольку предсердие является единственной камерой сердца, в которой при помощи фопокатетера могут быть зарегистрированы рассматриваемые звуковые колебания, то можно считать, что их источником являются сами по себе предсердные сокращения. Предсердные тоны могут также выслушиваться при мерцательной аритмии. На эхокардиограммах, зарегистрированных у пациентов с мерцанием предсердий, визуализируются одновременные вибрирующие колебания створок митрального и трехстворчатого клапанов.