Каким образом можно выявить патологическое снижение артериального давления на вдохе

1. Какова должна быть глубина дыхания во время проведения пробы?

Дыхание должно быть умеренно глубоким. Если больной дышит слишком поверхностно, то попросите его дышать «чуть поглубже, но не очень глубоко». Достаточной является такая глубина дыхания, при которой вы, наблюдая за манометром, сможете краем глаза заметить экскурсию грудной клетки больного.

2. Какой результат теста на парадоксальный пульс следует считать положительным при умеренно глубоком дыхании (т.е. какое снижение артериального давления на вдохе следует однозначно расценить как патологическое)?

По согласованному мнению большинства литературных источников, патологическим следует считать снижение давления на 10 мм рт. ст. и более. Однако практический опыт свидетельствует о том, что верхней границей нормы является инспираторное падение артериального давления, равное примерно 6 мм рт. ст. Причинами того, что снижение давления на 8-10 мм рт. ст. рядом автором расценивается как нормальное, могут быть следующие ошибки при проведении теста:

а. Обследуемого просят дышать слишком глубоко или даже задержать дыхание на вдохе и выдохе.

б. Врач может недостаточно хорошо понимать, что во время выдоха при уменьшении давления в манжете ниже уровня, при котором появился первый тон Короткова, артериальное давление зачастую снижается само но себе. Поэтому когда врач во время выполнения теста слышит первый той Короткова как на вдохе, так и на выдохе, он не накачивает манжету вновь, а это следует делать для того, чтобы узнать, не снизилось ли систолическое артериальное давление во время проведения теста. При этом накачивать манжету необходимо начиная не с нулевой отметки, а с того уровня давления, при котором были отмечены первые тоны Короткова как на вдохе, так и на выдохе.

в. Даже весьма малое падение систолического давления на вдохе (например, порядка 6 мм рт. ст.) может быть значимым и расцениваться как симптом тампонады сердца в том случае, если пульсовое давление значительно снижено (например, до 20 мм рт. ст.). Так, у больного с тампонадой при артериальном давлении 110/90 мм рт. ст. систолическое артериальное давление на вдохе может снизиться всего на 5 мм рт. ст..

Примечание:

Если вы возьмете за правило пытаться выявить парадоксальный пульс всякий раз, когда в первый раз измеряете больному артериальное давление, то вскоре у вас выработается достаточный навык, и результаты тестирования станут более достоверными. Кроме того, выполняя этот тест, вы никогда не пропустите альтернирующий или двухвершинный пульс.