ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У НОВОРОЖДЁННЫХ

Глюкоза крови является основным источником энергии для ткани мозга, а мозг, в свою очередь, относится к одним из наиболее значительных «потребителей» глюкозы. Между детьми и взрослыми существуют значительные различия в механизмах поддержания достаточной концентрации глюкозы в крови. При этом у новорождённых при относительно больших размерах мозга запасы глюкозы в печени в виде гликогена заметно ограничены, что является фактором риска развития гипогликемии при увеличении промежутка между приёмами пищи или воздействии каких-либо провоцирующих факторов.

Гипогликемический синдром представляет собой гетерогенную по этиологии и патогенезу группу состояний, болезней и синдромов периода новорождённости. Основные этиологические факторы гипогликемии у новорождённых представлены в табл. 11.

Таблица 11.

Этиология гипогликемического синдрома новорождённых.

Клинические проявления гипогликемии у новорождённых, особенно у недоношенных и с задержкой внутриутробного развития, неспецифичны и трудны для идентификации. Это усложняется слабым развитием потовых желёз (не выражено потоотделение), ещё не развитым синтезом катехоламинов (нет тремора), поэтому приступ гипогликемии может выражаться только внезапной бледностью и апное. Проявлениями нейрогипогликемии также могут быть беспокойство, гипотония, необычный крик, судороги, кома, тахипное, потливость.

В большинстве случаев при клиническом осмотре новорождённого не удаётся выявить каких-либо явных признаков гипогликемии, но по некоторым клиническим проявлениям можно определить те или иные нарушения, которые нередко ассоциируются с ней (табл. 12).

Таблица 12.

Болезни и состояния, одним из проявлений которых является гипогликемический синдром.

Для уточнения диагноза в анамнезе необходимо выполнить продолжительность беременности, возможные проявления диабета, течение родов (при тазовом предлежании возможно повреждение гипоталамо-гипофизарной системы), вес при рождении (он повышен при гестационном диабете), соотношение росто-весовых показателей при рождении (нет ли задержки внутриутробного развития), признаки повышенного аппетита.

При лабораторной диагностике в момент предполагаемого приступа гипогликемии до введения глюкозы необходимо взятие крови, а также мочи (при первой же возможности). В пробе крови помимо определения уровня глюкозы необходимо исследовать и такие показатели, как мочевина и электролиты, КЩС, основные показатели функции печени, инсулин и С-пептид, АКТГ и кортизол, СЖК и β-оксимасляную кислоту, лактат, аланин. Нередко для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования до и после приёма пищи в порции мочи – кетоновые тела, производные карнитина, редуцированные сахара, токсикологический скрининг.

Довольно часто приходится проводить пробу с голоданием, но при этом необходимо помнить о возможных тяжёлых осложнениях, поэтому у новорождённых голодный промежуток не должен превышать 8 часов. В этот период новорождённый должен находиться под пристальным наблюдением медперсонала с подготовленными для экстренного внутривенного введения раствором глюкозы и гидрокортизона. Все симптомы и время взятия проб тщательно документируются.

Нередко бывает трудно определить причину гипогликемического синдрома. Если уровень лактата и пирувата остаётся нормальным при низком содержании аланина, то это говорит о нарушении процессов неоглюкогенеза, этиология которого неизвестна. Это состояние называют «кетотической гипогликемией», «внезапно развившимся голоданием». Оно чаще встречается у мальчиков и нередко ассоциируется с задержкой внутриутробного развития или гипотрофией, но все возможные эндокринные и метаболические нарушения должны быть исключены.