Врождённый тиреотоксикоз.

Врождённый тиреотоксикоз - относительно редкое состояние у новорождённых, развивающееся в основном у детей от матерей с обострением диффузно-токсического зоба (болезни Грейвса) во время беременности или в анамнезе и наблюдается примерно в 5% таких случаев. Описаны случаи тиреотоксикоза у новорождённых от матерей с аутоиммунным лимфоцитарным тиреоидитом (зобом Хасимото).

Этиологическим фактором развития тиреотоксикоза у новорождённых от матерей с болезнью Грейвса является трансплацентарный переход тиреостимулирующих иммуноглобулинов (ТСИ) от матери к ребёнку. Они выявляются более чем в 90% случаев. Период полураспада аутоантител составляет примерно 12 дней, поэтому период тиреотоксикоза обычно продолжается в течение 3-12 недель.

Клинически неонатальный тиреотоксикоз проявляется плохой прибавкой веса или его заметным снижением на фоне повышенного аппетита, зобом, беспокойством ребёнка, тахикардией, артериальной гипертензией, покраснением кожных покровов, диареей, экзофтальмом. Нередко у таких детей при рождении отмечается тенденция к низким массо-ростовым показателям. В крови характерен уровень Т₄ на верхней границе нормы при низком или подавленном уровне ТТГ. Обычно все симптомы выражены уже на 1-й неделе жизни, но могут появиться и только на 2-й. При выраженной тахикардии могут возникнуть аритмии, признаки острой сердечной недостаточности.

Лечение.

1. Антитиреоидные препараты (один из перечисленных):

- Пропилтиоурацил 5-10 мг/кг/день per os, в 3 приёма,

- Карбимазол 0.5-1 мг/кг/день per os, в 3 приёма.

1. Раствор Люголя по 1 капле каждые 8 часов per os.
2. Пропранолол 1-2 мг/кг/день per os, в 3 приёма.
3. Хлоралгидрат 30 мг/кг на приём, per os, каждые 8 часов.

При эффективности проводимой терапии заметное улучшение должно наступить в первые 48 часов. Через неделю от начала лечения препараты йода отменяют, дозу пропранолола снижают. Приём антитиреоидных препаратов может быть необходим на период от 6 недель до 3-х месяцев. Необходимо помнить, что они очень токсичны и могут вызывать агранулоцитарные реакции, особенно в первые 10 дней от начала терапии. В случае развития тяжёлых аритмий и/или острой сердечной недостаточности проводится соответствующая терапия, но летальность до сих пор достигает 25%.