ПОКАЗАНИЯ К БЕЗДРЕНАЖНОЙ ОПЕРАЦИИ ПЛОМБИРОВАНИЯ СКЛЕРЫ

Осложнения при выпускании СРЖ многочисленны и в некото­рых случаях очень тяжелы — потеря стекловидного тела, ущем­ление сетчатки, субретинальные кровоизлияния из хориоидеи, ги­потония, инфекция, острый коллапс стекловидного тела с закру­чиванием центрального края разрыва. Эти осложнения зачастую приводят к неприлеганию, рецидивам отслойки сетчатки и витреоретинальной пролиферации с последующим фиброзом. Хотя все офтальмохирурги понимали, что исключение этой процедуры де­лает операцию неполостной и безопасной, предложение Кустодиса (113,134) о бездренажном способе хирургического лечения от­слойки было встречено офтальмологической общественностью с недоверием и медленно входило в практику. Однако в 60—70 годах эта операция стала популярной среди многих хирургов (149,152, 203). Основная идея бездренажного способа заключается в том, что точное совпадение вала вдавления приводит или к закрытию разрыва в момент операции или возможным его блокированием корковым слоем стекловидного тела с последующей реабсорбцией СРЖ хориокапиллярным «насосом». В некоторых случаях при отсутствии блокирования валом вдавления области разрыва в пер­вые 24—48 часов после операции сетчатка оседает на вал вдавле­ния с последующей реабсорбцией жидкости. В этих случаях предполагается, что вал вдавления вызывает ишемию подлежа­щей хориоидеи и повреждение пигментного эпителия, таким образом усиливая всасывание СРЖ через поврежденный пигментный эпителий (22,106). Однако более оправдано предположение А. И. Горбаня о возможности обратного развития отслойки стеклоиидного тела со сдвигом к разрыву задней гиалоидной мембраны и временной его тампонадой (20). К преимуществам бездренажного способа относятся: 1 — исключение осложнений, связанных с пункцией (см.выше); 2 — уменьшение частоты возникновения пос­леоперационных увеитов; 3 — уменьшение времени операции; 4 -уменьшение помутнения стекловидного тела. Однако при прове­дении операции без дренирования следует всегда взвешивать риск осложнений от выпускания СРЖ с повышением риска непри­легания отслоенной сетчатки, в особенности при немобильных ригидных отслойках, рецидивах, высоких пузырях отслоения, где возможность несовпадения вала вдавления с разрывом особенно велика. Поэтому бездренажный способ операции находит применение в основном при свежих случаях отслоения, не осложненных преретинальными и интравитреальными мембранами. У некоторых авторов частота применения метода доходит до 88% (106,149), что отражает в основном то, что оперировали преимущественно свежие отслойки.