Послеоперационное ведение

Следует считать, что все пациенты имеют гипоадреналовое состояние, поэтому добавляйте гидрокортизон в физиологических дозах (минералокортикоидная активность) в сочетании с уменьшающимся дексаметазоном для противоотечного действия (см. с.9). Отменяйте стероиды постепенно, чтобы избежать асептического (химического) менингита.

Несахарный диабет: часто проявляется рано, может иметь «трехфазный вариант» (см. Диурез: варианты послеоперационного несахарного диабета, с.435). Вначале лучше всего лечить возмещением жидкости. При необходимости используйте коротко действующий вазопрессин (предупреждает иатрогенное отключение почек, если во время лечения вазопрессином возникнет фаза, напоминающая синдром избыточной продукции АДГ).

Исходы

Летальность в большинстве серий составляет 5-10%, в основном в связи с повреждением гипоталамических структур (односторонние поражения гипоталамуса редко имеют клинические проявления; двустороннее поражение может привести к гипертермии и сонливости; повреждение передних осморецепторов → потеря чувства жажды). Пятилетнее выживание составляет ≈55-85% (пределы по данным литературы 30-93%).

Облучение

Считается противоречивым. ПД включает эндокринные нарушения, неврит зрительных нервов, деменцию. Послеоперационная ЛТ, возможно, препятствует продолженному росту остатков опухоли²⁴⁰, однако, у детей ее проведение лучше отложить (чтобы уменьшить вредное влияние ЛТ на интеллектуальный коэффициент, см. с.507), а в случае рецидива опухоли провести повторную операцию.

Рецидивы

Большинство рецидивов наблюдается в течение 1 года, меньшее в срок >3 лет (очень поздние рецидивы наблюдаются в тех случаях, когда предполагалось «тотальное» удаление). При повторных операциях количество осложнений и летальность выше.