Спинальные менингеальные кисты

Спинальные менингеальные кисты (СМК): дивертикулы менингеального мешка, оболочек нервных корешков или арахноидальной оболочки. Возможно семейное наследование.

Терминология в литературе противоречивая. Одна из систем классификации приведена в табл. 11-28. Прежние названия: периневральные кисты Тарлова, спинальные арахноидальные кисты, экстрадуральные дивертикулы или кисты. Далее обсуждаются только врожденные образования.

Табл. 11-28. Типы спинальных менингеальных кист³³⁷

· СМК I^-го типа, расположенные выше крестца, обычно имеют ножку в месте входа заднего нервного корешка

· СМК II^-го типа: раньше назывались кистами Тарлова. Раньше считалость, что в отличие от дивертикулов нервных корешков, сообщающихся с САП, эти кисты с ним сообщения не имеют. Однако, КТ с и/т КВ показывает, что сообщение имеется в обоих случаях. Кисты часто множественные, могут располагаться на задних корешках где угодно, но наиболее часто в области крестца, где они вызывают симптомы

· СМК III^-го типа: также могут быть множественными и асимптомными. Чаще наблюдаются в заднем САП. Их образование объясняют пролиферацией арахноидальных трабекул

Клинические проявления

СМК могут не вызывать симптомов (напр., быть случайной находкой). СМК могут вызывать радикулопатию за счет компрессии прилежащего нервного корешка (может вызывать или не вызывать симптомы со стороны нервного корешка, откуда она непосредственно исходит). Симптомы зависят от размеров СМК, близости их расположения к СМ и корешкам.

· СМК I^-го типа: в грудном и шейном отделе могут вызывать острую миелопатию (спастика и чувствительные нарушения с определенного уровня); в поясничной области → ПБ и радикулопатию; в крестцовой области → нарушения функции тазовых сфинктеров

· СМК II^-го типа: часто асимптомные, но в крестцовой области могут → ишиас и/или нарушения функции тазовых сфинктеров

· СМК III^-го типа: могут быть множественными и асимптомными; чаще встречаются в заднем САП

Диагностика

МРТ позволяет выявить наличие объемного образования, а для определения сообщения кисты с САП используют КТ с и/т КВ.

· СМК II^-го типа: во всех 18 случаях была эрозия кости (расширение канала, эрозия корня дужки, увеличенное межпозвонковое отверстие, «изъеденность» тела позвонка)

· СМК III^-го типа: также могут вызывать эрозию кости; на миелограммах виден интрадуральный дефект; если они сообщаются с САП, то могут быть не видны на КТ с и/т КВ, т.к. могут сливаться с окружающим САП

Лечение

· СМК I^-го типа: ликвидация места сообщения кисты с САП. Выше крестца их обычно удается отделить от ТМО; иногда фиброзные спайки мешают сделать это

· СМК II^-го типа: не имеют ножки, поэтому или производят частичную резекцию и зашивают сверху стенку кисты или иссекают кисту вместе с прилежащим нервным корешком. Простая аспирация кисты не рекомендуется

· СМК III^-го типа: следует иссекать полностью, если только плотные фиброзные сращения не позволяют сделать это. Тогда производят марсупиализацию кисты. При неполном иссечении наблюдаются рецидивы