Посттравматическая сирингомиелия

Посттравматическая сирингомиелия (ПТСМ) является формой несообщающейся сирингомиелии. Ниже обсуждаются случаи ПТСМ, вызванные проникающей и непроникающей «тяжелой» травмой СМ (не включены случаи, вызванные спинальной анестезией, или после удаления грыжи диска грудного отдела).

Патофизиология

Представляется, что этиология отличается от таковой при «спонтанной» сирингомиелии³³⁹. Предложены различные теории, среди них:

1. теория «всплесков»: колебания пульсового давления вызывают прилив и отлив жидкости в месте повреждения СМ

2. теория «присасывания»: нарастание отрицательного давления (напр., после пробы Вальсальвы) создает клапанный механизм

3. слияние микрокист³⁴³

Эпидемиология

ПТСМ часто проявляется в отдаленном периоде после травмы СМ. Поэтому частота ее обнаружения выше в сериях с более длительным периодом наблюдения. Частота увеличилась по мере улучшения выживаемости после травмы СМ и возможности проведения МРТ. Пределы: »0,3-3% от всех пациентов с травмой СМ (см. табл. 11-29).

Табл. 11-29. Частота посттравматической сирингомиелии

* кол-во наблюдений и кол-во пациентов с риском на 951 больного при сроке наблюдения 11 лет³⁴⁴

Среди большого числа пациентов по данным многоцентровой кооперативной базы данных после травмы шейного отдела наблюдалось меньше случаев ПТСМ, чем после травмы грудного отдела³⁴⁵ (вывод может быть неточным, т.к. пациенты с более низким уровнем повреждения лучше замечают нарастание уровня нарушений).

· задержка развития симптомов после травмы СМ: от 3 мес до 34 лет (в среднем 9 лет). Симптомы появляются раньше при полном повреждении, чем при неполном: средний срок 7,5 лет против 9,9 лет

· задержка постановки диагноза после появления новых симптомов: вплоть до 12 лет (средний срок 2,8 лет)