Лечение. В большинстве случаев улучшение наступает в течение »3 мес на фоне консервативного лечения
В большинстве случаев улучшение наступает в течение »3 мес на фоне консервативного лечения. Оно состоит в использовании НПВС, умеренных анальгетиков и средств, помогающих уменьшить давление на копчик (напр., резиновое сидение в виде бублика, поясничный корсет для поддержания поясничного лордоза в сидячем положении, чтобы сместить давление с копчика на задние части бедер)365.
Рецидивы после консервативного лечения наблюдаются в »20% случаев, обычно в течение первого года. Повторное лечение часто является успешным и дает стойкое улучшение. При упорно не поддающихся лечению случаях возможна более агрессивная тактика.
Рекомендации в случаях, упорно не поддающихся лечению361,365:
1. местные инъекции: в 60% случаев имеется улучшение после введения стероидов + местных анестетиков (40 мг Depo-Medrol® в 10 мл 0,25% р-ра бипувикаина). Рекомендуется в качестве первоначального лечения; улучшение обычно наступает после 2 инъекций
2. манипуляции на копчике: обычно под наркозом. При комбинации с местными инъекциями успех наблюдается в »85% случаев
3. ± физиотерапия (диатермия и УЗ): оказались результативными только у »16% пациентов
4. каудальные эпидуральные инъекции стероидов
5. блокада или невролиз (с помощью препаратов или холодового разрушения 366) непарного ганглия (т.н. ганглий Валтера, самый низкий ганглий парной паравертебральной симпатической цепочки, располагающийся сразу кпереди от крестцово-копчикового сочленения): при использовании этого метода описан некоторый успех (традиционно эти вмешательства используются при непереносимой симпатической перианальной боли, вызванной опухолями367)
6. нейролитические методы в отношении корешков S4, S5 и копчиковых корешков
7. кокцигэктомия (хирургическое удаление подвижной части копчика с последующей ликвидацией выступающей части крестца): в серии361 проведение этой операции потребовалось у »20% пациентов, при этом успешность вмешательства составила 90%. Тем не менее, многие практические врачи не считают этот метод действительно столь эффективным и советуют строго ограничивать его применение
Дата добавления: 2015-04-07; просмотров: 986;