Диагностика. Обзорные спондилограммы

Обзорные спондилограммы

На обзорных спондилограммах шейного отдела можно видеть остеофитные «шпоры» или нарушения оси позвоночника (если таковое имеется). Нормальные размеры и методики измерения см. Диаметр спинномозгового канала, с.568. У пациентов с ШМ средний min передне-задний диаметр СМК составляет 11,8 мм²⁷⁴. Диаметр ≤10 мм с большой вероятностью указывает на миелопатию²⁷⁵. При диаметре <14 мм риск ШМ может считаться повышенным²⁷⁶, а при диаметре >16 мм ШМ наблюдается редко, даже при наличии выраженных остеофитных «шпор»²⁵⁵. Показатель Павлова (др. название – показатель Торга^277,278) – отношение величины передне-заднего диаметра СМК на середине высоты тела позвонка к величине тела этого позвонка. Если этот показатель <0,8, то он чувствителен в отношении преходящей нейропраксии, однако, было показано, что он обладает недостаточной положительной способностью в отношении предсказания ШМ.

МРТ

МРТ дает информацию о состоянии СМК, показывает изменения в СМ (демиелинизация, сирингомиелия, атрофия СМ, отек и т.д.). Остается неясным коррелирует ли повышение сигнала внутри СМ в режиме Т2 до операции с более тяжелой ШМ и худшим исходом²⁷⁹ или нет²⁷⁶. При ШМ на аксиальных срезах СМ часто имеет форму банана²⁷⁶. Также МРТ позволяет исключить другие возможные процессы (мальформацию Киари, опухоль СМ и т.д.). Костные структуры и кальцифицированные связки видны плохо. Эти ограничения, а также трудности при дифференцировке остеофитов от грыж дисков на МРТ можно преодолеть с помощью дополнительных обзорных шейных спондилограмм²⁰⁰ и КТ в режиме «костного окна» с тонкими срезами. На сагиттальных изображениях в Т2 режиме степень сдавления СМ остеофитами выглядит преувеличенной.

КТ/миелография

На обычных КТ можно увидеть сужение канала, но они не дают достаточной информации о состоянии дисков, связок, СМ и корешках. Миелография с водорастворимым КВ с последующей КТ с высоким разрешением дает сагиттальную и аксиальную информацию и показывает костные структуры лучше, чем МРТ²⁸⁰. В отличие от МРТ не дает информации об изменениях внутри самого СМ.