Функция сфинктеров

Нарушение функции сфинктеров мочевого пузыря наблюдается часто (в основном в виде позывов), а анального сфинктера редко.

Синдромы

Описаны различные сочетания симптомов в виде 5 клинических синдромов²⁶⁸:

1. синдром поперечного пересечения: вовлечены кортико-спинальные и спинно-таламические тракты и задние столбы; клетки передних рогов вовлечены сегментарно. Встречается наиболее часто, является «конечной» стадией поражения

2. синдром двигательных нарушений: в основном страдают кортико-спинальные тракты и передние рога с min чувствительными нарушениями или вообще без них. При этом может быть сочетание нарушений функций НМН для верхних конечностей и ВМН для нижних конечностей (миопатия), что может напоминать БАС (см. ниже). Рефлексы могут быть повышены ниже уровня max стеноза (включая и верхние конечности). Иногда изменения начинаются на несколько уровней ниже стеноза

3. синдром центрального поражения СМ: двигательные и чувствительные нарушения преимущественно в верхних конечностях над нижними. Этот синдром характеризуется нарушениями в зоне пограничного кровоснабжения, расположенных в центральной части СМ, что может быть причиной преобладания кистевых симпомов²⁷¹ (т.н. «неумелые руки»²⁷²). В этой группе больных может чаще наблюдаться симптом Лермитта

4. синдром Броуна-Секара: часто при асимметричном сужении канала. При этом на стороне большего сужения имеются симптомы нарушения функций кортико-спинальных трактов (слабость ВМН) и задних столбов, а на противоположной стороне имеется выпадение болевой и температурной чувствительности

5. брахиалгия и поражение СМ: сочетание радикулярной боли в верхних конечностях со слабостью НМН, иногда с вовлечением длинных проводящих путей (двигательные и/или чувствительные нарушения)

Дифференциальный диагноз

Другие возможные причины см. Миелопатия, с.864. Некоторые из этих состояний (напр., опухоли СМ, кальцификация ЗПС) можно обнаружить рентгенологически. Асимптомный шейный спондилез встречается очень часто, и в »12% случаев ШМ, которые объясняют спондилезом, на самом деле вызваны другими причинами, что обнаруживается позднее, напр.:

1. БАС: см. ниже

2. РС: демиелинизация СМ может напоминать ШМ. При РС часто наблюдаются обострения и ремиссии, а пациенты обычно моложе

3. ГШД (мягкий диск): более молодые пациенты, чем с ШМ. Течение заболевания более быстрое

4. подострое комбинированное системное заболевание: низкий уровень витамина В₁₂ и возможно макроцитная анемия (см. с.866)