Синдром латерального кармана

Вариант поясничного стеноза²⁵⁰. Латеральный карман имеет вид «желоба» вдоль корня дужки, где нервный корешок располагается в непосредственной близости от межпозвоночного отверстия (см. рис. 11-1). Спереди он ограничен телом позвонка, снаружи – корнем дужки, сзади – верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Гипертрофия верхнего суставного отростка приводит к компрессии нервного корешка. Наиболее часто вовлеченной фасеткой является L4-5.

Рис. 11-1. Схема латерального кармана на КТ на уровне L5-S1

Клинические проявления

У пациента наблюдается односторонняя или двусторонняя боль в ноге преимущественно при ходьбе или в положении стоя. Обычно облегчение наступает в положении сидя на корточках с наклоненным вперед корпусом или лежа, свернувшись калачиком. Описаны болезненные жгучие парестезии в нижних конечностях. При пробе Вальсальвы обычно не наблюдается усиления боли. Течение заболевания – медленно прогрессирующее в течение многих месяцев или лет.

Для сравнения ГПД обычно вызывает усиление боли в положении сидя, имеет более острое начало, боль усиливается при поднимании выпрямленной ноги и при пробе Вальсальвы.

Неврологический осмотр может быть совершенно нормальным (включая тест поднимания выпрямленной ноги). Ахиллов рефлекс может отсутствовать.

Диагностика

Костные структуры в области латерального кармана лучше всего видны на КТ с высоким разрешением (см. рис. 11-1 и табл. 11-21).

Табл. 11-21. Размеры латерального канала на КТ (в режиме «костного окна»)

МРТ и миелография с водорастворимым КВ рекомендуются в тех случаях, когда предполагается хирургическое лечение. Характерные изменения: уплощение корешка в том месте, где он проходит под гипертрофированным фасеточным суставом.

Лечение

Можно начать с консервативного лечения с помощью пояснично-крестцового корсета.

Хирургическое лечение

Показано в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось неэффективным. Операция состоит в ламинэктомии и частичной фасетэктомии (обычно медиальной a). Требуется удаление гипертрофированной части суставного отростка кзади от вовлеченного корешка или путем подкусывания, или уменьшая давящую часть гипертрофированной фасетки, пока она не будет вровень с корнем дужки.