Прогрессирование спондилолистеза

Может произойти и без декомпрессии, но чаще наблюдается после операций²⁴¹. Однако, нестабильность поясничного отдела после декомпрессивной ламинэктомии встречается редко (прогрессирующий подвывих развивается только в »1% от всех ламинэктомий, которые производятся по поводу стеноза). При дегенеративном стенозе для предотвращение прогрессирования подвывиха редко требуется осуществление спондилодеза²⁴².

Считается, что достаточную стабильность (без необходимости дополнительных конструкций) обеспечивает сохранение >50-66% суставных поверхностей фасеток при отсутствии повреждения дискового пространства (обеспечивает цельность передней и средней осей позвоночника). Больший риск возникновения подвывиха имеют более молодые и более активные пациенты.

Одним из подходов является производство функциональныхспондилограмм (сгибание/разгибание) до операции с последующим наблюдением больных после проведения декомпрессии. Если после операции развивается симптоматическое сползание позвонка, производят спондилодез, при необходимости в сочетании с конструкциями.

Применение конструкций и/или спондилодеза

Вопрос о нестабильности и спондилодезе остается спорным. В работе²²⁶ была показана высокая частота успешных операций при проведении спондилодеза, но в другой работе²⁴³ существенной разницы не было отмечено. Более того, при поясничном спондилодезе наблюдается высокая частота неудач, поэтому некоторые авторы считают, что его не следует производить профилактически. Спондилодез может способствовать развитию стеноза на соседних уровнях. Некоторые авторы рекомендуют осуществление спондилодеза на уровне стеноза, вызванного спондилолистезом¹⁷⁹. Подходящими пациентами для проведения спондилодеза являются пациенты, имеющие сочетание дегенеративного спондилолистеза, стеноза и радикулопатии¹.

Исходы

Летальность/осложнения

Риск смертельного исхода в стационаре составляет 0,32%²³³. Другие риски: неумышленная дуротомия (см. с.302) – 0,32%²³³-»13%^242,244; глубокая инфекция – 5,9%; поверхностная инфекция – 2,3%; тромбоз глубоких вен – 2,8% (см. Риски, связанные с проведением поясничной ламинэктомии, с.300).