Спондилолистез

Переднее смещение тела одного позвонка относительно другого, обычно L5 по отношению S1, иногда L4 относительно L5. классификация приведена в табл. 11-15.

Табл. 11-15. Классификация спондилолистеза²²⁵

Общая информация: грыжа диска на уровне листеза наблюдается редко. Чаще она встречается на вышележащем уровне. Если листез вызывает радикулярную боль, то обычно страдает корешок, выходящий ниже корня дужки позвонка, смещенного кпереди, на уровень ниже. В результате нарушенного соединения могут иметь место фиброзные разрастания.

Классификация спондилолистеза

1. спондилолистез перешейка: т.н. спондилолиз, перелом дужки, проявляющийся в виде дефекта в области фасеточного сустава (имеет вид «шеи шотландской овчарки» на спондилограмме пояснично-крестцового отдела в косой проекции). Может наблюдаться на 5-20% спондилограмм⁴. Различают 3 варианта:

A. литический: перелом в области фасеточного сустава

B. увеличенная, но неповрежденная область фасеточного сустава: возможно в результате повторных сросшихся переломов

C. острый перелом в области фасеточного сустава

2. диспластический: врожденный. Верхняя часть крестца или дужка L5 позволяют позвонку сместиться. Нет нарушений в области фасеточного сустава. В некоторых случаях возможно прогрессирование (нет способа определить это)

3. дегенеративный: в результате длительной межсегментарной нестабильности. Нет нарушений в области фасеточного сустава. Обнаруживается в 5,8% случаев у % и 9,1% у & (в большинстве случаев не вызывает симптомов)⁴

4. травматический: в результате переломов в других местах соединения костей и в области фасеточного сустава

5. патологический: генерализованное или локальное поражение костей

Тактика

Спондилолистез перешейка (спондилолиз)⁴

1. хорошо известно, что поражения, имеющие склерозированные края, имеют мало шансов к заживлению. При этом у взрослых фактически нет риска дальнейшего сползания или появления неврологического дефицита. Поэтому операция показана только в случае наличия неврологического дефицита или очень выраженных симптомов

2. при радиоизотопном сканировнии несклерозированных поражений наблюдается повышенное накопление изотопа (что является указанием на активный процесс, имеющий возможность заживления). Заживление возможно в жестком корсете, напр., типа Бостон

3. симптоматическое лечение:

A. только ПБ: лечение НПВС, физиотерапия

B. ПБ с миелопатией, радикулопатией или нейрогенной хромотой: хирургическое вмешательство (вид операции см. табл. 11-16)

Табл. 11-16. Рекомендации по лечению спондилолистеза

{Хирургические соображения

Не пытайтесь ликвидировать очень выраженный спондилолистез, потому что в 50% случаев это приводит к радикулопатии L5 (иногда постоянной), а также может вызвать СКХ, возможно в результате натяжения корешков при дистракции.

Рекомендации по выбору типа операции см. табл. 11-16.

Операция Джиля (и ее модификации)²⁰⁸: радикальная декомпрессия нервных корешков после задне-латерального спондилодеза. Увеличения частоты спондилодеза можно добиться, используя внутреннюю фиксацию (напр., транспедикулярными винтами и балками)⁶¹.}