Хирургическое лечение. Хирургическое лечение является проблематичным в связи со сложностью переднего доступа

Хирургическое лечение является проблематичным в связи со сложностью переднего доступа. При заднем доступе попытки манипулировать на структурах, расположенных кпереди от СМ, сопряжены со значительным риском в связи с меньшим пространством между СМК и СМ (сравнительно с шейным и поясничным отделами) и пограничным характером кровоснабжения этого отдела СМ. Грыжи грудных дисков часто являются кальцифицированными.

Доступы

Открытые хирургические доступы можно разделить на 3 основные группы (некоторые авторы выделяют 4²²¹):

1. задние (срединная ламинэктомия): основным показанием является декомпрессия при патологическом процессе, располагающемся в СМК кзади от СМ (напр., met опухоль), особенно на нескольких уровнях. Использование этого доступа при патологическом очаге, расположенном кпереди от СМ на одном уровне (напр., срединная грыжа диска), сопровождается высокой частотой осложнений и неудач

2. задне-латеральные:

A. латеральный желоб: ламинэктомия с удалением корня дужки; в качестве альтернативы можно использовать доступ через корень дужки²²²

B. костотрансверзэктомия: см. ниже

3. передне-латеральные (трансторакальные)

Другим способом проведения вмешательства является торакоскопия.

Выбор доступа