Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести преэклампсии
Критерии оценки степени тяжести преэклампсии | Легкая степень | Тяжелая степень |
Повышение АД | На 25-30% от исходного уровня | Более чем на 40 % от исходного уровня |
Выраженность отеков | Отеки I степени | Отеки II и III степени |
Протеинурия | До 1 г/л | Более 1 г/л |
Длительность гестоза | Менее 3 нед | Более 6 нед |
Состояние глазного дна | Ангиопатия сетчатки IA степени (артерии сужены, вены расширены) | Ангиопатия 1Б степени, отек сетчатки |
Субъективные жалобы | Отсутствуют | Головная боль, ухудшение зре-ния, тошнота, кожный зуд, бес-сонница, раздражительность |
Гематокрит (в норме 0,35-0,36 л/л) | 0,37 - 0,38 л/л | Более. 0,41 л/л |
Снижение ОЦК (в норме 86 - 88 мл/кг) | До 82 мл/кг | До 64 - 65 мл/кг |
Гипопротеинемия (в норме 65 - 75 г/л) | Менее 65 г/л | Менее 60 г/л |
Тромбоцитопения (в норме 180,0 - 320,0 * 109/л) | Может отсутствовать | До 150,0 109/л и менее |
Лимфопения (в норме 19-37%) | Отсутствует | Выражена (менее 19 %) |
Билирубинемия (в норме 8.6 - 20.5 мкмоль/л) | Отсутствует | Повышено содержание непрямого билирубина (более 27,5 мкмоль/л) |
Содержание ACT (в норме 0,1 -0,45 ммоль/(ч*л) и АЛТ (в норме 0,1 -0,68 ммоль/(ч* л)) | Не изменено | Повышено |
Содержание фибрино- гена (в норме 2-4 г/л) | Повышено до 5 г/л | Снижено до 2,8 г/л |
Уменьшение количества антитромбина III (в норме 94 - 98 %) | До 81 % | До 70 % |
ЛИИ (в норме 1-1,6) | 2,6-5,0 | 9,5-13,7 |
Фетоплацентарная не-достаточность (по уровню гормонов и данным УЗИ) | Относительная фето-плацентарная недо-статочность («раннее старение» плаценты, появление признаков нарушения кровообращения в плацентарной ткани) | «Раннее старение» плаценты в сочетании с гипотрофией плода и признаками гипоксии (по данным КТГ) |
Терапия гестоза, независимо от степени его тяжести, должна быть направлена на создание для беременной лечебно-охранительного режима, снятие генерализованного спазма сосудов, коррекцию гиповолемии, увеличение диуреза, улучшение маточно-плацентарного кровообращения, активацию метаболических процессов.
Принципы терапии преэклампсии легкой степени
1. Лечебно-охранительный режим (седативная терапия} обеспечивается полноценным питанием, режимом сна и отдыха, применением успокоительных настоев и лекарственных средств (реланиум, сибазон или седуксен по 1 таблетке 2-3 раза в день или внутримышечно 2 мл 0,5 % раствора препарата на ночь).
2. Гипотензивная терапия проводится по одной из следующих схем.
Схема 1. Tab. Dopegyti (по 0,25 г 3 раза в день).
Схема 2. Sol. Magnesii sulfatis (24 мл 25% раствора внутримышечно по схеме Бровкина).
Схема 3. Sol. Magnesii sulfatis (30 мл 25 % раствора в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида).
Схема 4. Sol. Dibazoli (4 мл 1% раствора) и Sol. Papaverini внутримышечно (4 мл 2 % раствора 1-2 раза в день).
Схема 5 (в сочетании с другими препаратами). Tab. Nospani (по 1 таблетке 3 раза в день).
При отсутствии эффекта от применения вышеуказанных схем 1-5 могут быть назначены:
Tab Apressini 0,01 (60-80 мг в день)
Tab Anaprilini (Obsidani) (по 1 таблетке 3 раза в день)
Tab Clophelini 0,000075 (по 1 таблетке 2-3 раза в день)
Dragee Corinfari (Nifedipini, Cordafeni) 0,01 (40-80 мг в день)
3. Коррекция гиповолемии проводится кристаллоидными растворами в объеме 400-600 мл.
4. Для лечения отеков применяют настои трав, эуфиллин (по 1таблетке 2-3 раза в день или внутривенно капельно 10 мл 2,4 % раствора препарата в 200 мл изотонического раствора)
5. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения обеспечивается кислородотерапией, гипотензивной терапией, абдоминальной декомпрессией (5-10 процедур), применением эуфиллина (по 0,15 г 3 раза в день) и антикоагулянтов (курантил перорально по 0,025 г 3 раза в день или трентал внутривенно капельно - 5 мл в 250 мл изотонического раствора).
6. Активации метаболических процессов достигают пероральным применением глутаминовой кислоты (по 1 таблетке 3 раза в день), метионина (по 0,25 г 3 раза в день) эссенциале-форте по
2 капсуле 3 раза в день или внутривенно струйно или капельно по 5-10 мл в 250 мл 5 % раствора глюкозы).
7. Антиоксидантная терапия включает применение витаминов Е (1-2 капсулы в день), С, группы В (внутривенно или внутримышечно)
8. При лечении фонового заболевания (пиелонефрит) назначают почечный чай, антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин внутримышечно по 1 г 4 раза в день) и нитрофураны (нитроксолин по 2 драже 4 раза в день)
Длительность терапии зависит от срока беременности и ее эффективности. Эффективность лечения оценивают через каждые 3-7 дней; при наличии эффекта лечение может продолжаться 10-14 дней, при отсутствии эффекта - не более 7 дней
Критериями эффективности лечения служат: снижение АД, уменьшение отеков и протеинурии, улучшение других лабораторных показателей.
Лечение преэклампсии легкой степени включает также и подготовку к родам,, которую проводят применением спазмолитиков и эстрогенов:
Sol Synoestroli oleosae (10 000-20 000 ЕД внутримышечно)
Tab Nospani (по 1 таблетке 3 раза в день)
Свечи с красавкой (1 свеча на ночь)
Растительное масло (по 1 столовой ложке 2 раза в день)
Варианты родоразрешения могут быть следующими: родоразрешение через естественные родовые пути с ранней амниотомией при доношенной беременности; досрочное родовозбуждение с амниотомией при «зрелой» шейке матки, если отсутствует эффект от проведенного лечения; операция кесарева сечения (по совокупности показаний).
Особенности ведения родов через естественные родовые пути:
- ранняя амниотомия при раскрытии шейки матки на 1-3 см,
- продолжение гипотензивной терапии (без применения сульфата магния),
- обезболивание (предпочтительнее перидуральная анестезия),
- укорочение периода изгнания,
- осмотр мягких родовых путей под внутривенным наркозом
- продолжение терапии гестоза после родоразрешения
При обострении гестоза в родах показано оперативное родоразрешение.
Принципы лечения преэклампсии тяжелой степени
1. Лечебно-охранительный режим обеспечивается внутривенным или внутримышечным введением беременным седативных препаратов, реланиум (по 2 мл 0,5 % раствора 1-2 раза в день) в сочетании с пипольфеном (2 мл 2,5 % раствора) и промедолом (1 мл 2 % раствора). Возможно также введение дроперидола (2-4 мл 0,25 % раствора).
2. Гипотензивная терапия предусматривает сочетанное применение следующих лекарственных средств:
Sol Magnesii sulfatis (30 мл 25 % раствора в 400 мл изотонического раствора внутривенно капельно с последующим внутримышечным введением препарата по схеме Бровкина)
Sol Dibasoli (4 мл 1 % раствора)
Sol Papaverini (4 мл 2 % раствора внутримышечно каждые 6 ч)
Sol Nospani (2 мл 2 % раствора внутривенно 2-3 раза в день)
Дополнительно могут быть назначены:
Sol Clophelini (1 мл 0,01 % раствора внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора)
Sol Papaverini (4 мл 2 % раствора внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора)
Sol Pentamint (1 мл 5 % раствора внутривенно капельно под контролем АД - управляемая нормотония)
3 Коррекция гиповолемии достигается введением кристаллоидных растворов в объеме 600-800 мл в сочетании с вышеуказанными гипотензивными средствами (скорость введения препарата 100 мл/ч).
4. Для лечения отеков и профилактики отека мозга применяют:
Sol Euphyllini (10 мл 2,4 % раствора внутривенно струйно или капельно в 200 мл изотонического раствора)
Sol Cavintoni (2 мл 0,5 % раствора внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора)
5. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения обеспечивается кислородотерапией, гипотензивной терапией, введением спазмолитиков (но-шпа, баралгин), антикоагулянтов (5 мл трентала), пирацетама (5 мл 20 % раствора).
6. Антиоксидантная терапия включает применение витаминов Е (по 1-2 капсуле в день), С и группы В (внутривенно или внутримышечно).
Длительность лечения до родоразрешения составляет от 1 до 36 ч. в зависимости от эффективности лечения. Критериями эффективности лечения служат: снижение АД, нормализация почасового (суточного) диуреза, улучшение лабораторных показателей, отсутствие жалоб у беременной.
Варианты родоразрешения могут быть следующими: родовозбуждение с амниотомией через 4-24 ч при «зрелой» шейке матки и эффективной терапии; операция кесарева сечения.
После родоразрешения показано продолжение лечения гестоза с коррекцией полиорганной недостаточности.
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 654;