Маркеры некроза миокарда, рекомендуемые для выявления ИМ
| Маркер | Время определения | Повышенное значение, достаточное для выявления некроза в миокарде | Особенности |
| Общая КФК | Первые часы после острого события | >2 раз выше верхней границы нормы | • Повышена в пределах 24 ч после острого события • Недостаточно специфична для миокарда |
| МВ фракция КФК (лучше масса, а не активность) | • Первые часы после острого события • Если не повышена и прошло <6 ч после боли - повтор через 6-12 ч после боли | • Выше 99-го перцентиля для контрольной группы1 в 2 анализах или • Однократное повышение >2 раз выше ВГН в первые часы после острого события Уровень должен повыситься и снизиться | • Повышена в пределах 24 ч. после острого события • Менее специфична для миокарда, чем сердечные тропонины • Менее чувствительна к некрозу миокарда, чем сердечные тропонины |
| Сердечный тропоннн (I или Т} | •При поступлении • Если негативен и прошло <6 ч после боли - повтор через 6-12 ч. после боли | • Выше 99-го перцентиля для контрольной группы* по крайней мере однократно в пределах 24 ч. после острого события | • Повышены в пределах 6 ч. и до 10-14 суток после острого события • Высоко чувствителен и специфичен к некрозу миокарда |
Примечание:• Для выявления некроза в миокарде рекомендуется использовать сердечные тропонины, а также определение массы МВ фракции КФК; Изолированное определение общей КФК не рекомендуется; • ВГН - верхняя граница нормы для метода, используемого в данной лаборатории; - контрольные значения должны быть определены в каждой лаборатории для конкретных используемых методик и специфических условий количественного анализа с учетом требований по контролю качества
Классификация осложнений ИМ по группам тяжести:
Осложнения 1 группы:
1). Редкие экстрасистолы (не более 1 в мин.). 2). АВ блокада I степени, предшествовавшая развитию настоящего ИМ. 3). АВ блокада I степени - только при заднем ИМ. 4). Синусовая блокада. 5). ХСН I. 6). Эпистенокардитический перикардит. 7). Блокада ножек пучка Гиса.
Осложнения 2 группы:
1. Рефлекторный шок 2). АВ блокада выше I степени при заднем ИМ 3). АВ блокада I степени при переднем ИМ или на фоне блокады ножек пучка Гиса 4). Пароксизмальные аритмии, кроме ПЖТ 5). Миграция водителя ритма 6). Экстрасистолия выше 1 градации.
7). ХСН IIА 8). Синдром Дресслера 9). Стабильная АГ с повышенеим САД>200 мм.рт.ст, ДАД>110 мм.рт.ст. 10). Гипертонический криз (кроме криза в острейшей стадии ИМ)
Осложнения 3 группы:
1.Рецидивирующее,пролонгированное течение ИМ. 2). Состояние клинический смерти.
3). Полная АВ блокада. 4). АВ блокада выше I степени при переднем ИМ. 5). Острая аневризма сердца. 6). Тромбоэмболия в различные органы. 7). Истинный кардиогенный шок. 8). Отек легких. 9). ХСН, резистентная к лечению. 10). Тромбэндокардит.
11). Желудочно-кишечное кровотечение. 12). Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
13). Сочетание 2-х и более осложнений 2 группы.
Дата добавления: 2015-06-05; просмотров: 873;