Классификация классов тяжести ИМ

Осложнения инфаркта миокарда:.

Кардиогенный шок. Различают следующие виды шока: 1). Рефлекторный

2). Истинный 3). Аритмический 4). Связанный с разрывом миокарда

Диагностические критерии: 1).Систолическое АД ниже 90 мм.рт.ст. (при предшествующей артери­альной гипертензии менее 100 мм.рт.ст.); 2). Пульсовое давление 20 мм.рт.ст. и менее. 3). Нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы). 4). Снижение диуреза менее 20 мл/ч. 5). Симптомы ухудшения периферического кровообращения: бледно –цианотичная, «мраморная» кожа, спавшиеся вены, снижение скоро­сти кровотока.

Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких):

1. Удушье, одышка, акроцианоз. 2). Кашель, вначале сухой, затем с отделением розовой пенистой мокро­ты, при отеке легких - клокочущее дыхание. 3). Кожа холодная, влажная. 4). Пульс нитевидный, частый, иногда аритмичный. 5). Ритм галопа, акцент II тона на аорте. 6). Укорочение перкуторного звука в нижнебоковых отделах легких. 7) Там же влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. 8). R-логически - венозный застой в легких.

Аневризма сердца:1). Разлитая прекардиальная пульсация в III- IV межреберье слева от грудины. 2). "Симптом коромысла" - пульсация в" прекардиальной области не совпадает с пульсацией в области верхушки сердца. 3). Малый пульс на лучевой артерии. 4). Ослабление I тона, акцент II тона на легочной артерии, протодиастолический галоп, систолический шум относительной митральной недостаточности. 5). Тахикардия. 6). ЭКГ: "застывшая" на протяжении месяцев кривая, характерная для острого периода инфаркта. 7). R-логически - ограниченное выбухание по контуру левого желудочка

Разрыв степки левого желудочка:1) Внезапная потеря сознания.

2) Резкий цианоз верхней половины туловища. 3). Набухание шейных вен.

4). Исчезновение пульса. 5). Падение АД. 6). Широкие зрачки. 7). Увеличение границ сердца. 8). Агональное состояние.

Разрыв межжелудочковой перегородки: 1). Сильнейшие боли в области сердца. 2). Одышка, развитие коллапса. 3). Острая правожелудочковая недостаточность. 4). Грубый пансистолический шум над всей областью сердца, со­провождающийся «кошачьим мурлыканием».

Разрыв папиллярной мышцы:1). Возобновление резчайших болей в сердце. 2). Коллапс, Острая левожелудочковая недостаточность. 3). Грубый систолический шум, проводящийся в подмышечную об­ласть, иногда шум плеска.

Синдром Дресслера: 1). Развивается на 2-4 неделе острого инфаркта миокарда. 2). Перикардит 3). Плеврит. 4). Пневмонит. 5). Синовииты.

6) Повышение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия. 7) Повышение температуры тела.

Примеры формулировки диагноза:

- ИБС, мелкоочаговый инфаркт миокарда (без зубца Q) с локализацией на передней стенке левого желудочка (10.09.2006 г.). Острый период. Желудочковая экстрасистолия, преходящая атриовентрикулярная блокада 1 степени. ХСН_П ФК-П

- ИБС. Острый трансмуральный, Q - инфаркт миокарда передне-перегородочной и боковой стенки левого желудочка (от 12.11.06 г.), Ш класс тяжести. ХСН 1, ФК 1.

- ИБС. Острый трансмуральный, Q- инфаркт миокарда задней и боковой стенки левого желудочка (от 10.07. 06 г.) осложненный разрывом межжелудочковой перегородки. Истинный кардиогенный шок.. AV- блокада 1-ой ст. Частые желудочковые экстрасистолы, IV класс тяжести. ХСН П А , ФК П

ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ (ВКС) - (ПЕРВИЧНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА).ВКС — смерть наступившая мгновенно (до часа) или в пределах 6 ч. от начала сердечного приступа.

Причины ВКС:в 80 -85 % - фатальные желудочковые тахиаритмии(полиморфная желудочковая тахикардия; первичная фибриляция желудочков; трансформация пароксизма желудочковой тахикардии в фибриляцию желудочков); в 15 -20 % предсердно-желудочковые блокады