КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА, КАК ФОРМЫ ИБС

(рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979, Е.И.Чазов, 1982).

По формам заболевания: 1.Острый инфаркт миокарда: 1) определенный, 2) возможный.

1. Перенесенный инфаркт миокарда.

По площади поражения: 1) мелкоочаговый, 2) крупноочаговый

По локализации: 1) Передний. 2. Боковой. 3. Задний (нижний). 4. Перегородочный и т.д.

По глубине поражения: 1)Трансмуральный. 2. Интрамуральный. 3. Субэпикардиальный, субэндокардиальный.

По периодам течения: 1)Продромальный период (прединфарктное состояние). 2. Острейший период. 3.Острый период. 4. Подострый период. 5. Постинфарктный период.

Атипичные формы инфаркта миокарда:

1. Астматическая. 2. Гастралгическая. 3. Аритмическая. 4. Церебральная.

5. Бессимптомная и др.

Осложнения инфаркта миокарда:

1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный ареактивный аритмический.

2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек легких), правожелудочковая.

3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца).

4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза).

5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки сосочковой мышцы.

6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера и др.).

Классификация инфаркта миокарда (ИМ)

По глубине поражения:

- Инфаркт с Q (трансмуральный и крупноочаговый) - тромбоз проксимальной коронарной артерии. Подъем сегмента ST в первые часы заболевания.

- Инфаркт без Q (мелкоочаговый). Проявляется отрицательными зубцами Т. Высок риск повторных инфарктов.

По локализации: а)передний: боковой (I, aVL, V4-V6); верхушечный (V3-V4); перегородочный (V1-V3); б) задний: нижний (II, III, aVF); нижне-задний (II, III, aVF, зеркальная картина V1-V3); задний (зеркальная картина V1-V3)

Локализация некроза соответствует бассейну наиболее пораженной артерии и зависит от типа кровообращения: Окклюзия ЛКА:ИМ передне-перегородочной,верхушечной области,боковой стенки и сосочковой мышцы; ОВ ЛКА-нижне-задняя и боковая стенки; ПКА-ИМ задне-нижних отделов, заднего отдела МЖП.

По периоду : - Острейший - от развития ишемии сердечной мышцы до возникновения некроза (от 30 мин. до 2 час.)

- Острый - образование участка некроза и миомаляции (от 2 до 10 дней)

- Подострый - завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной (до 8 недели от начала заболевания)

- Постинфарктный - период формирования и уплотнения рубца, адаптации миокарда к новым условиям функционирования (до 3-6 месяцев).

По клиническому течению: а)неосложненный б) осложненный

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

- Болевой вариант – основное проявление ангинозная боль.

- Абдоминальный (чаще при диафрагмальном инфаркте).

- Атипичный болевой.

- Астматический (при обширных и повторных инфарктах, на фоне кардиосклероза, у больных пожилого и старческого возраста, при инфаркте сосочковых мышц).

- Аритмический.

- Цереброваскулярный.

- Бессимптомный (у 15-20%).

Распространение ИМ - возобновление ангинозной боли и усугубление ишемии миокарда

в течение 30-72 часов.

Рецидив ИМ - возобновление ангинозной боли и ишемии миокарда в течение 72 часов –

8 недель.

Повторный ИМ - возобновление ангинозной боли и ишемии миокарда в течение более

8 недель.

Диагностические критерии периферического типа ИМ с «типичной

локализацией боли:

1. Характеризуется болью различной интенсивности, иногда нарастающей, не купирующаяся нитроглицерином

2. Локализация боли - не за грудиной и не в прекардиальной области, а в атипичных местах - в области горла (гортанно-глоточная форма), в левой руке, кончике пальцев и т.д. (лево-ручная), левой ло­патке (леволопаточная), в области нижней челюсти (нижнечелюст­ная)

3. Слабость, потливость, акроцианоз, сердцебиение, аритмии, падение АД

4. ЭКГ- признаки ИМ с учетом динамики их изменений, выявление резорбционно-некротического синдрома с соответствующими лабораторно-биохимическими сдвигами (динамика КФК, ЛДГ, тропанина и др.),

Диагностические критерии абдоминального (гастралгического) типа ИМ:

\. Чаще при диафрагмальном (заднем) инфаркте

2. Интенсивные боли в эпигастрии, или правого подреберья, правой половины живота

3. Одновременно бывает рвота, тошнота, вздутие живота, возможны поносы, парез желудочно-кишечного тракта с резким расширением желудка, кишечника

4. Напряжение и болезненность брюш­ной стенки припальпация живота

5. Со стороны сердечно - сосудистой системы (аритмии, падение АД, глухость тонов сердца)

6. ЭКГ- признаки ИМ в динамике, реэорбционно-некротический синдром.

Диагностические критерии астматического варианта ИМ:

\. Протекает по типу тяжелого удушья, кашля с пенистой розовой мокротой (сердечная астма, отек легких), при отсутствии или малой интенсивности болей в области сердца

2. Ритм галопа, аритмии, падение АД

3. Этот вариант чаще бывает при повторном ИМ, а также при ИМ на фоне тяжелого кардиосклероза и практически всегда при инфаркте сосочковых мышц

4. ЭКГ- признаки ИМ в динамике, резорбционно - некротический синдром.

Диагностические критерии коллаптоидного варианта ИМ :

Диагностические критерии отечной формы ИМ:

1. Появление отдышки, слабости.

2. Сравнительно быстро развивающиеся отеки и даже асцит, увели­ченная печень

3. Быстрое развитие острой правожелудочковой недостаточности

4. ЭКГ- признаки ИМ в динамике, резорбционно - некротический синдром.

Диагностические критерии аритмического варианта ИМ :

1. Разнообразные аритмии: экстрасистолия, пароксизмальная тахикар­дия, мерцательная аритмия. Пароксизмальная тахикардия полностью маскирует на ЭКГ признаки ИМ. Задача врача - срочно купировать приступ пароксизмальной тахикардии и записать ЭКГ

2. Различные степени атриовентрикулярных блокад

3. ЭКГ- признаки ИМ в динамике, резорбционно - некротический синдром.

Диагностические критерии церебрального варианта ИМ:

I. Возникает на фоне развития чаще преходящего, динамической недостаточности мозгового кровообра­щения (головокружение, тошнота, рвота, помрачение сознания, переходящая слабость в конечностях); реже бывает инсультная форма с развитием гемипарезов и нарушением речи (одновременный тромбоз коронарных и мозговых артерий)

2. ЭКГ- признаки ИМ в динамике, резорбционно - некротический синдром.

Диагностические критерии стертой (малосимптомноп) формы ИМ:

1. Слабость, потливость, быстрая утомляемость

2. Неопределенные боли в груди, которым больной часто не придает значения

3. ЭКГ- признаки ИМ в динамике, резорбционно - некротический синдром

Следует отметить, что возможны комбинированный вариантсочетания различных проявлений не­скольких атипичных форм, что обосновывает необходимость проведения тщательных дифференциально-диагностических мероприятий, подробного анализа клинических, лабораторно-биохимических и электрокардиографических и пр. данных.