СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ СТАБИЛЬНАЯ

Клинические симптомы - ангинозная боль:

- боль в верхней или средней части за грудиной, реже — слева около грудины, в эпигастрии, области левой лопатки, левого плеча

- в момент физической нагрузки, ходьбы

- прекращение боли через 1—2 мин после отмены нагрузки

- иррадиация преимущественно в левую руку, плечо, иногда в нижнюю челюсть, зубы, лопатку, спину, в отдельных случаях — в область живота,

- характер - сжимающая, давящая.

- интенсивность боли от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать или кричать.

- продолжительность 2—5 мин, редко —10 мин.

- нарастает постепенно достигает максимума и затем быстро исчезает.

- длительность нарастания боли всегда значительно превышает длительность ее исчезновения.

- симптом “сжатого кулака”

- во время приступа страх смерти, больной замирает на месте..

Атипичные проявления стенокардии напряжения (эквиваленты стенокардии):локализация боли не за грудиной, а только в зонах иррадиации; приступы мышечной слабости левой руки и онемения IV—V пальцев левой кисти; приступы одышки при физической нагрузке; кашель при быстрой ходьбе; приступы аритмии на высоте физической нагрузки; приступы сердечной астмы.

Инструментальные (ЭКГ) исследования: ЭКГ в момент приступа стенокардии:

- горизонтальное снижение сегмента ST не < 1 мм,

- появление (-) “коронарного” Т в одном или нескольких

грудных, стандартных отведениях

- преходящие нарушения ритма и проводимости.

Мониторирование ЭКГ:Если перед эпизодом ишемии ЧСС резко возрастает, то приступ расценивается как стенокардия напряжения. Если ЧСС перед эпизодом ишемии не возрастает, приступ можно считать спонтанной стенокардией.

Безболевая ишемия миокарда (БИМ)– объективно выявляемое преходящее нарушение коронарного кровотока, не сопровождающееся приступом стенокардии или его эквивалентами.

Методы диагностики БИМ: ВЭМ; Тредмил; Холтеровское мониторирование ЭКГ; Нагрузочная ЭхоКг (стресс, велоэргометрия, фармакологические).

О стабильном характере стенокардии судят по относительно однотипным болевым приступам, возникающих при примерно одинаковых условиях. Функциональный класс устанавливается по данным ЭКГ-пробы с физической нагрузкой (см. таблицу)