Характеристика деятельности Фонда социального страхования РФ.

Председатель ФСС Кигим Андрей Степанович. Председатели фонда и его заместители назначаются правительством РФ.

Основные нормативные документы регулирующие работу ФСС РФ:

- Федеральный закон об основах обязательного социального страхования;

- Федеральный закон об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

ФСС РФ управляет ср-вами гос-го соц-го страхования РФ.

Фонд – это специализированное финансово-кредитное учреждение. Денежные ср-ва фонда явл-ся федеральной собственностью.

Средства ФСС образуются за счет:

1)страховых взносов – 2,9% (на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством);

2)страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Размер базируется от 0,2% по первому классу риска до 8,5% по 32-му максимальному классу;

3)доходов от размещения временно свободных денежных средств в коммерческих структурах;

4)добровольные взносы физ-ких и юр-ких лиц;

5)ассигнований из федерального бюджета.

Основные задачи фонда:

1)обеспечение гарантированных государством пособий:

- по временной нетрудоспособности, беременности и родам, женщинам ставшим на учет в ранние сроки беременности;

- при рождении ребенка;

- по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет;

- социальное пособие на погребение или возмещение ст-ти ритуальных услуг;

- санаторно-курортное лечение работников получившим трудовые увечья на производстве;

2)участие в разработке и реализации:

- гос-ых программ;

- охраны здоровья работников;

- мер по совершенствованию соц-го страхования;

3)концентрация средств гос-ва на соц-ное страхование;

4)с 2000 года фонд также осуществляет обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

5)с 2006 года фонд также осуществляет дополнительную диспансеризацию работников, дополнительный медосмотр тех кто работает в орг-ии с вредными производственными факторами, финансирование родовых сертификатов.

За счет средств ФСС выплачиваются следующие виды пособий:

- единовременное пособие женщинам ставшим на учет в ранние сроки беременности: 515 руб;

- пособие по беременности и родам: размер зависит от стажа и заработка, если стаж меньше 6ти месяцев пособие приравнивается минимальному размеру оплаты труда: 5554 руб;

- единовременное пособие при рождении ребенка: 13742 руб;

- ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет: 40% среднемесячного заработка. Минимальный размер на 1 реб. 2577 руб; на 2 реб. 5153 руб. Максимальный размер 17990 руб.

- пособие по временной нетрудоспособности (за исключением несчастных случаев): зависит от стажа и заработка. Если стаж менее 6ти месяцев пособие приравнивается МРОТ 5554 руб. Если стаж до 5ти лет – 60% среднемесячного заработка. Если стаже от 5ти до 8ми лет – 80% среднемесячного заработка. Если стаж 8 и более лет – 100% среднемесячного заработка.

- максимальный размер единовременной страховой выплаты по обяз-му соц-му страхованию от несчастных случаев на производстве и проф-х заболеваний: 80535 руб;

- максимальный размер ежемесячной страховой выплаты по обяз-му соц-му страх-ю от несчастных случаев на производстве и проф-х заболеваний: 61920 руб;

- пособие на погребение пенсионера неработавшего на день смерти: 5002 руб.

База для начисления страховых взносов в фонд соц-го страхования РФ: 624000 руб.

Размер страхового года для добровольно застрахованных: 1933 руб.

МРОТ: 5554 руб.

Обяз-ное соц-ое страхование от несчастных случаев на производстве и проф-х заболеваний осуществляется в соответствии с федеральным законом «Об обяз-ном соц-м страховании от несчастных случаев на производстве и проф-х заболеваний» с 2000го года.

Субъекты страхования:

- страховщик: фонд соц-го страхования РФ;

- страхователь: юр-кое лицо любой организационно-правовой формы, либо физ-кое лицо к-ое нанимает раб-ка на опасный вид детяельности;

- застрахованное лицо – это лицо к-ое подлежит обяз-му соц-му страх-ю от несчастных случаев на производстве.

Обяз-ное соц-е страхование от несчастных случаев на производстве и проф-х заболеваний предусматривает:

1)обеспечение соц-й защиты застрахованных и эк-кая заинтересованность субъектов страхования в снижении проф-х рисков;

2)возмещение застрахованному лицу получившему трудовые увечья на производстве, в том числе оплата расходов на реабилитацию;

3)обеспечение предупредительных мер по снижению проф-х рисков.

Ср-ва на обяз-ое соц-е страхование от несчастных случаев на производстве и проф-х заболеваний формируется за счет:

1)страховых взносов (в 2014 и 2015 году их размер остался таким же от 0,2% по первому классу риска до 8,5% по 32му максимальному классу;

2)взыскиваемых штрафов, пенни;

3)капитализированных платежей, поступивших в случае смерти страхователей.

Виды деятельности группируются по классам проф-х рисков в зависимости от уровня интегрального показателя.

Обеспечение пострадавших осуществляется страховщиком в виде:

а)пособий по временной нетрудоспособности при возникновении страхового случая;

б)страховых выплат (от степени утраты трудоспособности выплаты делятся на):

- ежемесячные выплаты;

- единовременные выплаты;

в)оплата расходов на реабилитацию.

Пособие по временной нетрудоспособности от несчастных случаев на производстве и проф-х заболеваний выплачивается пострадавшему в размере 100% среднемесячного заработка весь период до полного выздоровления или до установления медицинской экспертизой полной утраты трудоспособности.

Единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются работникам в результате несчастного случая при полной или частичной утрате трудоспособности, либо правопреемникам в случае смерти застрахованного.

В 2011 году число несчастных случаев:

- с легким исходом – 70%тов;

- с тяжелым исходом – 11%;

- со смертельным исходом – 4%.

39. Фонды обязательного медицинского страхования: субъекты, доходы, расходы.

Председатель ФОМС: Стадченко Наталья Николаевна. Председатель фонда назначается правительством РФ.

ФОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с федеральным законом «О медицинском страховании граждан РФ».

Цель ФОМС заключается в гарантии гражданам на получение медицинской помощи за счет средств ФОМС при возникновении страхового случая.

Основные задачи ФОМС:

1)финансовое обеспечение прав граждан на медицинскую помощь;

2)обеспечение фин-вой устойчивости системы ОМС и создание условий для качественного оказания мед-кой помощи;

3)аккумулирование фин-х средств для обеспечения фин-вой стабильности системы ОМС.

Средства фонда явл-ся федеральной собственностью.

Средства ФОМС формируются за счет:

1)страховых взносов: 5,1%;

2)ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ;

3)добровольных взносов физ-ких и юр-ких лиц;

4)доходов от размещения временно свободных денежных средств;

5)недоимки по взносам;

6)штрафы, пенни.

Средства ФОМС направлены на:

1)обяз-ное мед-кое страхование;

2)на оплату диспансеризации работников, оказание первичной медико-санитарной помощи, на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности и родов;

3)на мероприятия в области здравоохранения и спорта;

5)на соц-ую поддержку отдельных категорий граждан лекарственными средствами;

6)на дотации, субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС.

Субъектами ОМС явл-ся:

1)застрахованные лица;

2)страхователи;

3)страховая мед-кая орг-ия;

4)медицинское учреждение.

I.Застрахованные лица– это лица работающие по трудовому договору.

Застрахованные лица имеют право на:

а)выбор страховой мед-кой орг-ии;

б)выбор мед-кого учреждения и врача;

в)получение медицинской помощи на всей территории РФ в соответствии с объемом и качеством гос-ых гарантий;

г)предъявление иска страхователю, страховой мед-кой орг-ии, мед-кому учреждению.

II.Страхователями явл-ся юр-кие лица любой организационно правовой формы.

Плательщиками явл-ся:

1)за неработающее население: высшие органы гос-го управления;

2)за работающее население: работодатели.

Страхователи имеют право: на выбор страховой мед-кой орг-ии и на осуществление контроля за выполнением договора ОМС.

Страхователи обязаны:

1)заключить договоры ОМС;

2)платить страховые взносы;

3)принимать меры по устранению факторов приносящих вред здоровью работников;

4)предоставлять информацию о состоянии здоровья работников в страховую мед-кую орг-ию.

III.Страховые мед-кие орг-ии (СМО) явл-ся страховщиками. СМО – это юр-кие лица люьой организационно-правовой формы.

Органы управления здравоохранением и мед-кие учреждения не могут стать учредителями СМО. Основной задачей СМО явл-ся оплата медицинской помощи и осуществление контроля за объемом и качеством оказания медицинской помощи.

СМО имеет право:

1)на выбор мед-кого учреждения;

2)на участие в определении размера страховых тарифов;

3)на предъявлении иска мед-кому учреждению или мед-кому работника за вред причиненный застрахованному лицу.

СМО обязаны:

1)осуществлять свою деят-ть на некоммерческой основе;

2)заключать договора с мед-кими учреждениями;

3)выдавать полисы застрахованным лицам;

4)контролировать объем, качество и сроки оказания мед-кой помощи;

5)защищать интересы застрахованных;

6)для обеспечения фин-вой устойчивости создавать резервные фонды.

СМО: ООО «Акбарс-мед»; ООО «Чулпан-мед»; ООО «Спасение».

IV.Мед-кое учреждение оказывает мед-кую помощь. Виды гарантированной мед-кой помощи:

1)скорая мед-кая помощь при травмах и острых заболеваниях;

2)амбулаторно-поликлиническую помощь (в том числе прививки, диспансеризация); диагностику и лечение заболеваний в поликлиннике, надому, в дневных стационарах;

3)стационарную мед-кую помощь.

При получение мед-кой помощи отдельные категории граждан имеют право на получение бесплатных лекарственных средств, а дети инвалиды на получение специализированных продуктов питания.

За счет средств ФОМС оплачивается мед-кая помощь, также лекарственные средства в случае заболеваний, травм, отравления врожденных аномалий, при беременности и родах, абортах, в отдельных случаях в первые дни жизни.

Показатели бюджета ФОМС:

Доходы бюджета за 2013 год утверждено 1059 руб, также расходы 1059 руб. Исполнено: доходы 987 руб, расходы 961 руб. Наблюдается профицит в бюджете.

2014 год утверждено доходы 1209 руб, также расходы 1209 руб.

По фондам статистика показывает профицит, хотя сами фонды без ассигнований из федерального бюджета дефицитны.