ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Хирургическая операция (operatio, лат. «работа», «действие»; синоним - оперативное вмешательство) – выполняемое для лечения или диагностики, инструментальное механическое (физическое) воздействие на ткани больного организма, обычно сопряжённое с их повреждением.

Операция бескровная — операция, при выполнении которой не нарушается целость кожи или слизистых оболочек, например устранение вывиха, эндоскопия.

Операция гнойная (о. purulenta) — операция, выполнение которой неизбежно связано с попаданием гноя в операционную рану.

Операция диагностическая (о. diagnostica; син. операция эксплоративная) — операция, производимая с целью уточнения диагноза, например путем биопсии.

Операция дренирующая — операция, имеющая целью создание возможности оттока содержимого из какого-либо органа или полости тела.

Операция косметическая (о. cosmetica) — операция, производимая с целью устранения дефектов, обезображивающих человека.

Операция кровавая — операция, при которой больному наносят рану.

Операция паллиативная (о. palliativa) — операция, производимая при невозможности излечения и имеющая целью облегчение страданий больного или улучшение функции пораженного органа.

Операция плановая (син. операция несрочная) — операция, выполнение которой может быть заранее назначено на определенный день или отсрочено без существенного ущерба для здоровья больного. Например, грыжесечение при неосложненных формах грыж, холецистэктомия при хроническом каменном холецистите вне обострения.

Операция пластическая (о. plastica) — операция, производимая путем перемещения, трансплантации тканей или имплантации замещающих их материалов с целью восстановления формы и (или) функции отдельных частей тела или органов.

Операция пробная — операция, при которой после осуществления оперативного доступа устанавливается нецелесообразность и (или) невозможность выполнения оперативного приема.

Операция радикальная (о. radicalis) — операция, посредством которой может быть достигнуто полное излечение больного.

Операция реконструктивная (о. reconstructica) — операция, восстанавливающая анатомические взаимоотношения, форму или функцию органа (части тела).

Операция срочная — операция, которая должна быть произведена в короткий срок от начала заболевания (в пределах нескольких суток), что связано с необходимостью уточнения диагноза и подготовки больного к операции, например резекция желудка при сужении выходного отдела желудка. На длительный срок проведение хирургического вмешательства откладывать нельзя ввиду прогрессирования патологического процесса и возможного ухудшения состояния больного.

Операция эксплоративная (о. expiorativa; лат. exploratio исследование) — см. операция диагностическая.

Операция экстренная (о. urgens: син. операция неотложная) — операция, производимая немедленно после осмотра больного при состоянии, угрожающем в данный момент его жизни.

Реконструктивные (восстановительные) операции — это операции по восстановлению целостности органа, ткани.

По удалению патологического очага выделяют операции:

■ выскабливание — удаление содержимого и внутренне­го слоя стенки какой-либо полости или полого органа с помощью инструмента типа ложки или кюретки (напри­мер, аборт, пузырный занос, хронический остеомиелит);

■ выжигание — удаление патологического очага, ново­образования с помощью электрокоагулятора, химических веществ (кислота, ляпис и т. д.);

■ иссечение — удаление патологически измененных тканей в пределах окружающих здоровых тканей с помо­щью режущего инструмента.

Различают операции:

■ по фамилии автора (операция Пирогова и т. д.);

■ по традиционным названиям (кесарево сечение), без раскрытия их сущности;

■на нескольких органах, по поводу двух и более хирургических болезней, — симультанные;

■первичные (выполненные по поводу определенного заболевания);

■вторичные (следуют за первичной операцией, в связи с развитием осложнений);

■повторные (на одном органе в связи с неполноценной первичной операцией или развитием осложнений);

■одно- или многоэтапные;

■по сложности и объему (большие и малые);

■чистые (не имеется очагов инфекции и не производилось вскрытие ЖКТ);

■гнойные (вскрытие гнойников).

Большинство радикальных хирургических операций выполняются в один этап, однако иногда выполнить в один этап операцию не представляется возможным. Тогда ее разделяют на два этапа и более. Например, при раке толстой кишки в случае развития кишечной непроходимости первым этапом выше места непроходимости накладывают колостому (выводят участок кишки на переднюю брюшную стенку), а затем после стабилизации состояния больного следующим этапом удаляют опухоль и восстанавливают непрерывность и проходимость кишки.

Оперативный доступ— совокупность действий хирурга при разделении тканей для обнажения органа, являющегося основным объектом хирургического вмешательства, характеризующаяся определенными топографо-анатомическими и техническими особенностями; Доступ является начальным этапом операции.

Оперативный приём — совокупность действий хирурга на органах и тканях, являющихся основным объектом вмешательства; Оперативный приём является решающим этапом хирургической операции. Действия хирурга, выполняемые на том или другом органе, лежат в основе названия всей операции (аппендэктомия — удаление червеобразного отростка слепой кишки, резекция желудка — удаление части желудка, гастростомия — наложение наружного свища на желудок и пр.).

Операции могут быть большими и малыми. Большие операции проводят в стационаре, малые — в поликлинике (удаление липомы, атеромы, вскрытие абсцесса, панариция).

Длина разреза должна следовать следующему правилу: максимальная свобода при наименьшей травматичности.

Операционная бригада — группа лиц медицинского персонала, непосредственно участвующая в выполнении хирургической операции; как правило, состоит из оперирующего (оператор) и ассистирующих (ассистент) хирургов, анестезиолога, анестезиста и операционной медицинской сестры.

Операционная сестра — Медсестра, помогающая хирургу при хирургических вмешательствах, а также подготавливающая к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, операционное белье и т.п., обеспечивающая их стерильность.

Проводить операции имеет право только врач-хирург, имеющий сертификат по специальности хирургии. Оперативная хирургия немыслима без достаточного знания анатомо-топографического строения области, на которой оперирует хирург, организма в целом. Изучением топографии занимается топографическая анатомия. Зна­ние топографической анатомии позволяет провести опе­рацию анатомически и физиологически правильно.

В операции участвуют как минимум два врача-хирурга (оператор и ассистент), операционная медицинская сестра, врач-анестезиолог, медицинская сестра — анестезист. Если операция выполняется под местной анестезией, присутствуют только врачи-хирурги и операционная сестра.

Показания к операции:

■ наличие хирургического заболевания, при котором требуется активное вмешательство в патологический про­цесс при помощи ножа, скальпеля;

■ неэффективность консервативной терапии;

■ наличие квалифицированного хирурга.

Противопоказания к операции:

■ травмы, не совместимые с жизнью;

■ неоперабельные опухоли;

■ отказ больного.

Операционное поле — участок поверхности тела, через который осуществляется оперативный доступ.

Операционное поле — участок кожи или слизистой оболочки, в пределах которого выполняют операционный разрез или пункцию. Операционное поле тщательно готовят к операции с целью профилактики нагноения операционной раны. Накануне плановой операции больной принимает душ и меняет белье. При экстренных операциях выполняют частичную санитарную обработку. За 1 час до операции в области операционного поля сбривают волосы и кожу протирают спиртом. Непосредственно перед операцией (на операционном столе) операционное поле обрабатывают растворами кожных антисептиков.

Независимо от способа обработки операционного поля при чистых операциях кожу смазывают антисептиком вначале в области предполагаемого разреза, а затем к периферии от него. При наличии гнойных ран, свищей обработку выполняют от периферии к центру. При вертикальном или косом расположении операционного поля обработку начинают сверху и продолжают вниз. Благодаря этому стекающий вниз загрязненный раствор антисептика не попадает на обработанные участки

После обработки операционного поля кожу закрывают стерильным бельем, оставляя открытым участок ее в месте предполагаемого разреза. Операционную рану дополнительно изолируют от окружающей кожи стерильным материалом. По ходу операции при необходимости (например, перед вскрытием кишки) марлевыми тампонами или салфетками изолируют участок операционного поля. Отгораживающий материал заменяют при его загрязнении и при переходе к чистому этапу операции. Перед заменой изолирующего операционного белья повторно обрабатывают кожу, меняют перчатки и инструмент. Для более полноценной изоляции кожи операционного поля от операционной раны используют клеющиеся синтетические пленки.

Бактериологический контроль эффективности обработки операционного поля проводят выборочно 1 раз в неделю. Смыв с кожи берут стерильной марлевой салфеткой, которую затем помещают в широкую пробирку с физиологическим раствором. Пробирку встряхивают в течение 10 мин, затем жидкость засевают глубинным способом по 0,5млна чашку Петри с мясопептонным агаром. Марлевую салфетку помещают в 0,5% раствор сахарного бульона. Посев культивируют в течение 48 часов при температуре 37°. Кожа считается стерильной при отсутствии роста микрофлоры на обеих средах.

Операционный стол — устройство для придания телу больного (раненого) положения, требуемого при проведении хирургической операции, представляющее собой стол, оснащенный приспособлениями для фиксации этого положения.

Предоперационная — помещение, смежное с операционной, в котором производится подготовка персонала к операции, обработка использованных инструментов, хранение инструментов и стерильного перевязочного материала.

Наиболее часто при операциях употребляются следующие термины:

• -инцизия — разрез мягких тканей;

• -трепанация — создание отверстия в кости (черепе, трубчатых костях);

• -биопсия — взятие небольшой части органа с измененной тканью для гистологического исследования с целью уточнения характера патологического процесса (злокачественный или доброкачественный);

• -томия (сечение) — вскрытие полости (лапаротомия — вскрытие брюшной полости; торакотомия — вскрытие грудной клетки; краниотомия — вскрытие полости черепа; герниотомия — грыжесечение; трахеотомия — вскрытие трахеи);

• -эктомия (экстирпация) — удаление органа (аппендэктомия — удаление аппендикса; холецистэктомия — удаление желчного пузыря);

• -ампутация — отсечение конечности или ее части; иногда применяют для обозначения операции, связанной с удалением органа: молочных желез, прямой кишки;

• -экзартикуляция —- отнятие конечности или ее части на уровне сустава;

• -резекция — удаление части органа (резекция желудка);

• -выскабливание — удаление патологических образований из полости (диагностическое выскабливание полости матки);

• -стомия — операция создания искусственного свища (гастростомия — свищ желудка; колостомия — свищи толстой кишки);

• -анастомоз — создание соустья между двумя органами (гастроэнтероанастомоз — соустье между желудком и тонкой кишкой);

• -протезирование — восстановительные операции при помощи эндопротезов (сосудистые, сердечные из металла, полимеров), аутотканей из частей органов, протезирование из тканей или толстой кишки;

• -пексия — скрепление, фиксация (ректопексия — фиксация прямой кишки).