Диагностика острых отравлений хлорированными углеводородами

Диагностика отравлений хлорорганическими соединениями основывается на данных анамнеза, особенностях клинической картины интоксикации, данных клинико- инструментального и химико-токсикологического исследования и не представляет особых труд- ностей, если известен факт контакта с ядом. Наибольшие сложности возникают при диагностике ингаляционных и перкутанных отравлений четыреххлористым углеродом, вызванных воздейст- вием низких концентраций яда, когда проявления наркотического действия могут быть не выра- жены, а на первое место в клинической картине после латентного периода выходят катаральные явления, гастроинтестинальные расстройства, признаки общей интоксикации, нарушения психи- ки, которые довольно часто ошибочно принимаются за острую пищевую токсико-инфекцию, ост- рый гастроэнтерит, печеночную колику, холецисто-панкреатит, токсическую ангину с гломеру- лонефритом, инфекционный гепатит, внутреннее кровотечение, острый психоз.

В ранние сроки интоксикации важное диагностическое значение имеет наличие специфи- ческого ароматического запаха в выдыхаемом воздухе, от рвотных масс, промывных вод и ре- зультаты химико-токсикологического исследования биологических сред (крови, мочи), а также остатков принятой жидкости. Сроки идентификации ядов в биологических жидкостях зависят от особенностей токсикокинетики конкретного яда. Обычно дихлорэтан идентифицируется в жид- ких биологических средах в течение первых, иногда — в начале вторых суток, четыреххлористый углерод и трихлорэтилен — 2-3-х сут. В более поздние сроки хлорированные углеводороды мо- гут быть идентифицированы в биоптатах подкожного жира. Ориентировочную информацию можно получить, применив простейшие методы для оценки остатков яда — наличие характерно- го запаха, нерастворимости и высокой относительной плотности — капля тонет в пробирке с во- дой.

Предварительную информацию об этиологии отравления можно получить также с помо- щью простой пробы с медной проволокой. При внесении в пламя спиртовки медной проволоки, предварительно протравленной азотной кислотой и смоченной мочей, содержащей хло- рированные углеводороды, пламя окрашивается в зеленый цвет.

Наиболее достоверным на сегодняшний день среди химико-токсикологических методов является газовая хроматография, позволяющая производить не только качественное, но и количе- ственное определение токсичного агента в биосредах больного.